Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 23.03.2023 N 240

"Приложение N 11
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 17.12.2021 N 1047

     Администрация городского округа Октябрьск Самарской области

                  Муниципальная экологическая служба

   Россия, 445240, Самарская область, г. Октябрьск, ул. Ленина, 54,

         тел./факс (84646) 2-26-99. E-mail: ecookt@mail.ru

           (наименование контрольного (надзорного) органа)

Региональный государственный   экологический   контроль (надзор)   в

отношении водных объектов,  территорий   их   водоохранных   зон   и

прибрежных защитных полос, а также   за   соблюдением   обязательных

требований в области  охраны   атмосферного   воздуха,   в   области

обращения с отходами в отношении объектов, подлежащих  региональному

государственному экологическому контролю (надзору)

         (наименование государственного контроля (надзора))

Учетная карточка
профилактического визита N ____

Дата и время проведения профилактического визита

"__" __________ 20__ г. с "__" час. "__" мин. до "__" час. "__" мин.

Профилактический визит проводил (и): _______________________________

____________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего

                       профилактический визит)

Контролируемое лицо, в отношении которого проведен  профилактический

визит - ____________________________________________________________

         (фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование

                    контролируемого лица, ОГРН, ИНН)

Форма проведения профилактического визита - _______________________.

по адресу: _________________________________________________________

           (по месту осуществления деятельности контролируемого лица

            (указывается адрес) либо в формате видео-конференц-связи)

Краткое содержание профилактического визита

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (подпись должностного лица, проводившего профилактический визит)

____________________________________________________________________

  (подпись должностного лица, проводившего профилактический визит)"