Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 23.03.2023 N 240

"Приложение N 4
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 17.12.2021 N 1047

     Администрация городского округа Октябрьск Самарской области

                  Муниципальная экологическая служба

   Россия, 445240, Самарская область, г. Октябрьск, ул. Ленина, 54,

         тел./факс (84646) 2-26-99. E-mail: ecookt@mail.ru

____________________________________________________________________

           (наименование контрольного (надзорного) органа)

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

ссылка на карточку  мероприятия   в   едином   реестре   контрольных

(надзорных) мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ

Протокол осмотра N ___

от "___" ___________ 20__ г.            ____________________________

(дата составления протокола             (место составления протокола

           осмотра)                                осмотра)

1. Вид     контроля     (надзора):    региональный   государственный

экологический контроль (надзор)

____________________________________________________________________

            (указывается конкретный вид контроля (надзора)

2. Осмотр проведен:

1) ...

2) ...

____________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

 должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы

  должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

   контрольного (надзорного) мероприятия и которое провело осмотр)

3. Осмотр проведен в отношении:

1) ...

2) ...

____________________________________________________________________

 (указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных

  объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных

  средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков

    (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если

     известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие

    признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра с

              учетом целей этого контрольного действия)

4. Контролируемые лица:

____________________________________________________________________

  (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

         наименование организации, их индивидуальные номера

налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств,

      обособленных структурных подразделений), ответственных за

 соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

              которого проведено контрольное действие)

(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное (надзорное) мероприятие)
		(подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления) *

Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале *

В случае несогласия с настоящим   протоколом   осмотра   Вы   можете

обжаловать его в течение 30 календарных  дней   со   дня   получения

информации о принятии обжалуемого решения (статья  40   Федерального

закона "О государственном   контроле   (надзоре)   и   муниципальном

контроле в Российской Федерации") с использованием единого   портала

государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по   ссылке

https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий."