Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                   Главе Пижанского муниципального округа

                                        _________________________________

                             от гражданина _____________________________,

           зарегистрированного по адресу: _______________________________

                                  СОГЛАСИЕ

                   НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие  на   автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных, а именно совершение действий,  предусмотренных  пунктом  3  части

первой статьи 3 Федерального закона от  27  июля  2006 года   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

______________

    (дата)

___________________

   (подпись)

_____________________________

  (расшифровка)