Приложение N 1. Заявление о приватизации жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Главе Пижанского муниципального округа

                                          _______________________________

                                          от граждан ____________________

                                          _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, наниматель _____________________________________________________,

                           (полностью фамилия, имя, отчество)

     проживающий по адресу: ______________________________, ул. ________,

дом N _______, корпус N _______, квартира N __________, тел. (дом.): ____

________________________________________________________________________,

тел. (раб.): ___________________________________________________________,

     прошу передать в собственность _____________________________________

_________________________________________________________________________

   (отдельно 1-, 2-, 3-комнатную квартиру или 1, 2 комнаты и т.п.)

     общей площадью _________ кв. метров,  в  том  числе  жилой  площадью

_______ кв. метров.

     Если квартира коммунальная, то в квартире еще комнат _______________

_________________________________________________________________________

     Дом находится в ведении ____________________________________________

     На указанной жилой площади я проживаю с __________________  года  на

основании _______________________________________________________________

              (ордер, договор найма, решение (письмо) органа местного

                       самоуправления или владельца дома)

"____" ______________ года, выданного ___________________________________

  (При отсутствии у нанимателя документа на вселение сведения заполняет

              паспортист жилищно-эксплуатационной службы.)

     Я  и  со  мной  проживают  члены  семьи,  в   том     числе временно

отсутствующие (служба в Вооруженных Силах  Российской  Федерации,  учеба,

лишение свободы):

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения с нанимателем	Место работы (учебы)
1.			наниматель
2.
3.
4.

     Кроме того, со мной проживают без права на жилплощадь:

_________________________________________________________________________

     Несовершеннолетние дети, выбывшие из квартиры (комнаты) за последние

6 месяцев:

_________________________________________________________________________

Подпись нанимателя _____________________________________

     Я, наниматель, и все члены семьи согласны на приватизацию квартиры.

     1. _________________________________________________________________

                     (полностью Ф.И.О., серия и номер паспорта,

                         кем и когда выдан дословно, подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Просим договор приватизации  жилого  помещения  оформить  на  членов

семьи (данный раздел заполняется нанимателем и  членами  семьи  в  отделе

приватизации в присутствии специалиста Администрации,  ответственного  за

предоставление услуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________