Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 31.03.2023 N 1351

"ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку предоставления дополнительной меры
социальной поддержки в виде проведения ремонта
жилых помещений (жилого дома (части жилого дома),
квартиры (части квартиры) или комнаты, включая балкон
(лоджию) ветеранов Великой Отечественной войны
и лиц, приравненных к ним, проживающих в жилищном
фонде, независимо от формы собственности, в том
числе по изготовлению проектно-сметной
документации на проведение ремонта
указанных жилых помещений

Форма заявления о
предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде проведения ремонта жилых помещений (жилого дома (части жилого дома), квартиры (части квартиры) или комнаты, включая балкон (лоджию) ветеранов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним, проживающих в жилищном фонде, независимо от формы собственности, в том числе по изготовлению проектно-сметной документации на проведение ремонта указанных жилых помещений

                                  Главе муниципального

                                  образования город Краснодар

                                  __________________________

                                  от________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

                                  _________________________,

                                  зарегистрированного(ой) по

                                  адресу:____________________

                                  __________________________

                                  _________________________,

                                  паспорт:__________________

                                          (серия, номер)

                                  __________________________

                                   (орган, выдавший паспорт)

                                  __________________________

                                         (дата выдачи)

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  __________________________

                                  __________________________

                                  _________________________,

                                  контактный(е) телефон(ы):

                                  __________________________

                                  __________________________

Заявление

 Прошу Вас предоставить мне дополнительную меру социальной

поддержки в виде ремонта

____________________________________________________________

(жилого помещения (жилого дома (части жилого дома), квартиры

               (части квартиры) или комнаты, включая

                             балкон (лоджию)

по адресу:__________________________________________________

 По указанному адресу зарегистрированы и (или) проживают:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

                     (указать Ф.И.О.)

 Собственник жилого помещения (жилого дома

(части жилого дома), квартиры (части квартиры) или комнаты,

включая балкон (лоджию):____________________________________

____________________________________________________________

    (нужное подчеркнуть, указать Ф.И.О. собственника)

 Необходимо произвести следующие виды работ: _______________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

 В соответствии с требованием статьи 9 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю своё

согласие администрации _____________________________________

внутригородского округа города Краснодара на

автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку моих персональных данных, включая

фамилию, имя, отчество, адрес места регистрации (места

жительства), серию, номер, дату и место выдачи основного

документа, удостоверяющего личность, контактный(е)

телефон(ы), в целях предоставления дополнительной меры

социальной поддержки в виде проведения ремонта жилых

помещений (жилого дома (части жилого дома), квартиры

(части квартиры) или комнаты, включая балкон (лоджию)

ветеранов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных

к ним, в том числе по изготовлению проектно-сметной

документации на проведение ремонта указанных жилых

помещений (далее - согласие).

 Предоставляю администрации _____________________

внутригородского округа города Краснодара право

осуществлять все действия (операции) с моими персональными

данными, включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение, обновление, изменение, использование,

обезличивание, блокирование, уничтожение.

 Настоящее согласие на обработку персональных данных

может быть отозвано в порядке, установленном

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

 Срок действия настоящего согласия - период времени до

истечения установленных нормативными актами сроков

хранения соответствующей информации или документов.

 С порядком оказания дополнительной меры социальной

поддержки ознакомлен.

 Я несу ответственность за предоставление заведомо

ложных и (или) недостоверных сведений.

 Подпись заявителя:

"____" _________20___года _____________ _____________________".

    (дата)                  (подпись)            (Ф.И.О.)

Начальник управления по социальным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар

И.А. Косинкова