Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 4
к Порядку
предоставления
муниципальных грантов
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
в форме субсидии

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, ________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

___________________________________________________________________________

(контактная информация (почтовый адрес, номер телефона субъекта персональных данных)

___________________________________________________________________________

В соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам администрации города Южно-Сахалинска, зарегистрированной по адресу: Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, ул. Ленина, 173 (ИНН 6501026762, сведения об информационных ресурсах: https://www.yuzhno-sakh.ru) в целях реализации полномочий, возложенных на администрацию города Южно-Сахалинска действующим законодательством, а именно для решения задач, связанных с участием в конкурсе социальных проектов на предоставление муниципального гранта городского округа "Город Южно-Сахалинск" в форме субсидии. на обработку в форме распространения моих персональных данных.

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты	Дополнительные условия *
Общие персональные данные	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Номер контактного телефона и (или) сведения о других способах связи.

------------------------------

^*_{Условия передачи оператором данных: только по внутренним сетям, доступ к которым имеет ограниченный круг сотрудников; по информационно-телекоммуникационным сетям.}

------------------------------

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения действует с даты подписания настоящего согласия и до дня отзыва в письменной форме.

_________________________/ (подпись)

________________________________ (Ф.И.О.)