Приложение 4. Заявление об отказе от права приватизации (в случае отказа кого-либо из членов семьи)

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

                           Главе администрации

                           муниципального образования -

                           Борковское сельское поселение

                           Шацкого муниципального района

                           Рязанской области

                           ______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                           ______________________________________________

                               фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                        физического лица,

                           ______________________________________________

                           реквизиты документа, удостоверяющего личность;

                           ______________________________________________

                               адрес места нахождения (жительства)

                           телефон: _____________________________________

                           адрес электронный почты: _____________________

                           ______________________________________________

                               Заявление

     Прошу не   включать  меня   в число  участников общей  собственности

приватизируемого жилого помещения по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

     Заявитель: ____________ ____________________________________________

                   (подпись) (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)