Приложение N 2. Заявление гражданина о предоставлении земельного участка, находящегося в собственности Омского муниципального района, а также государственная собственность на которые не разграничена, гражданам для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность или аренду
земельных участков, находящихся
в собственности Омского муниципального
района, а также государственная
собственность на которые не разграничена
на территории Омского муниципального
района Омской области, гражданам для
индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства
в границах населенного пункта, садоводства
для собственных нужд, гражданам
и крестьянским (фермерским) хозяйствам
для осуществления крестьянским
(фермерским) хозяйством его деятельности"

                                                      Рекомендуемая форма

                                   В Администрацию Омского муниципального

                                                    района Омской области

                                         г. Омск, ул. Лермонтова, д. 171А

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      гражданина о предоставлении земельного участка, находящегося

        в собственности Омского муниципального района, а также

   государственная собственность на которые не разграничена, гражданам

       для индивидуального жилищного строительства, ведения личного

     подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства,

    гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления

         крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Сведения о заявителе:

Физическое лицо:
Фамилия, имя и (при наличии) отчество
Место жительства
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
	(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон
Представитель физического лица (заполняется при подаче заявления представителем):
Фамилия, имя и (при наличии) отчество
Место жительства
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
	(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон
Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель:
Наименование
Место нахождения
ОГРН <4>, ОГРНИП <5>, ИНН <6>
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон
Представитель юридического лица/индивидуального предпринимателя (заполняется при подаче заявления представителем):
Фамилия, имя и (при наличии) отчество
Реквизиты доверенности
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон

ГАРАНТ:

Нумерация сносок приводится в соответствии с источником

_____________________________

     <4>    основной   государственный  регистрационный  номер  записи  о

государственной  регистрации  юридического  лица в едином государственном

реестре юридических лиц.

     <5>  основной  государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя    в    едином   государственном  реестре  индивидуальных

предпринимателей.

     <6> идентификационный номер налогоплательщика.

Руководствуясь пунктом  1  статьи  39.18  Земельного  кодекса  Российской

Федерации,   прошу   предоставить   земельный   участок на праве  (нужное

отметить):

	собственности
	аренды сроком на ____________ лет

Цель использования земельного участка (нужное отметить):

	индивидуальное жилищное строительство
	ведение личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта
	садоводство
	осуществление деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства

Кадастровый        номер      испрашиваемого      земельного      участка

________________________________________________________________________.

Результат рассмотрения заявления прошу  предоставить  следующим  способом

(нужное отметить):

	в виде бумажного документа посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	в виде бумажного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	в виде электронного документа посредством системы "Личный кабинет" Единого портала или Портала
	в виде электронного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством электронной почты на адрес электронной почты, указанный в заявлении

Дополнительно   результат   рассмотрения   заявления   (проект   договора

купли-продажи  земельного  участка  или проект договора аренды земельного

участка)    в  виде  бумажного  документа  прошу  предоставить  следующим

способом (нужное отметить):

	посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении

Я _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия,    имя    и   (при  наличии)  отчество  заявителя/представителя

заявителя    (для    заявителей   -  физических  лиц))  выражаю  согласие

Администрации  Омского  муниципального района Омской области на обработку

содержащихся  в настоящем заявлении персональных данных, включая их сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение    в   целях  получения  муниципальной  услуги.  Согласие  на

обработку   персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении,

действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве  указанного  согласия.

Документы  и  (или) информация, необходимые для получения государственной

услуги, прилагаются.

Приложение: на ________ л.

Заявитель: _________________________________________  ___________________

          (Ф.И.О. гражданина или Ф.И.О. руководителя    (дата, подпись)

                  юридического лица или иного

                      уполномоченного лица)

МП