Приложение N 4. Заявление физического лица о предоставлении в аренду земельного участка, находящегося в собственности Омской области, без проведения торгов

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена,
без проведения торгов"

                                                      Рекомендуемая форма

                            В Администрацию Омского муниципального района

                                                           Омской области

                                         г. Омск, ул. Лермонтова, д. 171А

ЗАЯВЛЕНИЕ

физического лица о предоставлении в аренду земельного

участка, находящегося в собственности Омской области,

без проведения торгов

1. Фамилия, имя, отчество заявителя: ________________________________________ ________________________________________________________________________; 2. Место жительства заявителя: ______________________________________________ _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________; 3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя ___________________ ________________________________________________________________________; 4. Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ________________________________________ ________________________________________________________________________; 5. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________; 6. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: ___________________________ ________________________________________________________________________; 7. Контактные телефоны: __________________________________________________; 8. Основание предоставления земельного участка: подпункт ______ пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации; 9. Прошу предоставить в аренду на срок __________________ земельный участок, находящийся в собственности Омского муниципального района Омской области либо государственная собственность на который не разграничена, с кадастровым номером _________________________________________________; 10. Цель использования земельного участка: ___________________________________ ________________________________________________________________________; 11. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд: _________________________________________________________________________; 12. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________; 13. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ________________________________________________________________; 14. Результат рассмотрения заявления прошу предоставить следующим способом (нужное отметить):

	в виде бумажного документа посредством личного обращения в Администрацию
	в виде бумажного документа, направленного Администрацией посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	в виде электронного документа поср