Приложение N 1. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности, расположенных на территории города Омска

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности Омского муниципального района,
земель и (или) земельных участков,
расположенных на территории Омского
муниципального района, государственная
собственность на которые не разграничена,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                                   В Администрацию Омского муниципального

                                   района Омской области

                                   г. Омск, ул. Лермонтова, д. 171А

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

  государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

    находящихся в частной собственности, расположенных на территории

                             города Омска

1. Фамилия,  имя  и  отчество  (при  наличии)  заявителя (уполномоченного

представителя заявителя) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Реквизиты   документа,   удостоверяющего   личность   заявителя   (для

гражданина) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Место  жительства заявителя (уполномоченного представителя заявителя),

телефон _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Наименование  и  место нахождения заявителя (для юридического лица), а

также  государственный  регистрационный  номер  записи  о государственной

регистрации  юридического   лица   в   едином   государственном   реестре

юридических    лиц,   идентификационный   номер   налогоплательщика,   за

исключением  случаев,  если  заявителем  является иностранное юридическое

лицо ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных

участков, перераспределение которых планируется осуществить _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Реквизиты    утвержденного    проекта   межевания   территории,   если

перераспределение   земельных   участков   планируется   осуществить    в

соответствии с данным проектом __________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты _______________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

+-+

| | документ, удостоверяющий личность заявителя, представителя;

+-+

+-+ документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае

| | если  с  заявлением  о  предоставлении  земельного участка обращается

+-+ представитель заявителя;

+-+ схема  расположения  земельного  участка  в  случае, если отсутствует

| | проект  межевания  территории,  в  границах  которой   осуществляется

+-+ перераспределение земельных участков;

+-+ согласие    землепользователей,   землевладельцев,   арендаторов   на

| | перераспределение    земельных   участков  в   случае,   если   права

+-+ собственности  на  исходные  земельные  участки ограничены, требуется

    представить согласие землепользователей, землевладельцев, арендаторов

    на перераспределение земельных участков;

+-+ согласие  залогодержателя  на  перераспределение земельных участков в

| | случае,  если  права  собственности  на   такой   земельный   участок

+-+ обременены  залогом,  требуется представить согласие залогодержателей

    на перераспределение земельных участков;

+-+ копии  правоустанавливающих  или  правоудостоверяющих  документов  на

| | земельный  участок,  принадлежащий  заявителю,  в  случае, если право

+-+ собственности  не  зарегистрировано  в Едином государственном реестре

    недвижимости;

+-+ заверенный перевод на русский язык документов о государственной

| | регистрации юридического лица в соответствии с законодательством

+-+ иностранного государства в случае, если заявителем является

    иностранное юридическое лицо.

Иные  документы,  представляемые  заявителем  по  собственной  инициативе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Единый портал
Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Региональный портал
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

(Ф.И.О. заявителя либо должность представителя заявителя, реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя по доверенности)		(подпись, М.П. при наличии)

"____" __________________ ________ г.