Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление сервитута в отношении земельных
участков (их частей), находящихся в муниципальной
собственности Омского муниципального района
Омской области, а также земельных участков
(их частей), расположенных на территории
Омского муниципального района Омской
области, государственная собственность
на которые не разграничена"

	Главе Администрации Омского муниципального района Омской области
	от
	(Ф.И.О. физического лица либо полное наименование юридического лица)
	(адрес проживания (места нахождения))
					,
	Контактный телефон				,
	Адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по которым должен быть
	направлен ответ:
ЖАЛОБА на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

(наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица, муниципального служащего структурного подразделения Администрации города Омска, решение, действия (бездействие) которого обжалуются)

Существо жалобы:

(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным решением, действием (бездействием))

Ответ на жалобу прошу направить на бумажном носителе/в электронной форме (ненужное зачеркнуть).

Перечень прилагаемых документов:

(фамилия, инициалы заявителя или представителя заявителя)		(подпись)

                                          "_____" ______________ 20___ г.