Приложение N 1. Заявление об установлении сервитута в отношении земельных участков (их частей), находящихся в муниципальной собственности Омского муниципального района Омской области, а также земельных участков (их частей), расположенных на территории Омского муниципального района Омской области, государственная собственность на которые не разграничена

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление сервитута в отношении земельных
участков (их частей), находящихся в муниципальной
собственности Омского муниципального района
Омской области, а также земельных участков
(их частей), расположенных на территории
Омского муниципального района Омской
области, государственная собственность
на которые не разграничена"

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

   об установлении сервитута в отношении земельных участков (их

     частей), находящихся в муниципальной собственности Омского

     муниципального района Омской области, а также земельных

    участков (их частей), расположенных на территории Омского

      муниципального района Омской области, государственная

            собственность на которые не разграничена

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для     юридических     лиц     и     индивидуальных   предпринимателей:

организационно-правовая    форма,    полное    наименование, сведения   о

государственной  регистрации, ОГРН, ОГРНИП;  для физических лиц: фамилия,

имя, отчество, паспортные данные)

Адрес заявителя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя;

            адрес регистрации физического лица)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (факс) заявителя (представителя заявителя): _____________________

_________________________________________________________________________

Прошу (просим) установить сервитут в отношении (нужное подчеркнуть):

-  всего земельного участка, площадью _________________ кв.м; кадастровый

номер __________________________________________________________________;

-  части  (частей)  земельного  участка  (на  срок до трех лет), площадью

________________ кв.м, входящих в состав земельного участка с кадастровым

номером _________________________________________________________________

-  части  или  частей  земельного участка, в  отношении которой (которых)

требуется   проведение   кадастровых   работ,   площадью __________ кв.м;

кадастровый номер земельного участка __________________________________;

-  части  земельного  участка, площадью _________ кв.м; кадастровый номер

земельного участка _____________________________________________________;

учетный номер части земельного участка __________________________________

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается предполагаемая цель установления сервитута)

сроком _________________________________________________________________.

Решение о предоставлении   муниципальной услуги прошу    предоставить мне

(нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления;

- в электронной форме с использованием РПГУ (в случае подачи  заявления о

предоставлении муниципальной услуги через РПГУ).

Приложение:

- копия документа, удостоверяющего личность   заявителя (для   физических

лиц), а  также  представителя  заявителя,       действующего   от   имени

физического лица либо от имени юридического лица;

-  документ, подтверждающий полномочия  представителя заявителя, в случае

если   с   заявлением   о предоставлении  земельного  участка  обращается

представитель заявителя;

- схема  границ сервитута на кадастровом плане территории, в случаях если

требуется установить сервитут в отношении части земельного участка.

______________________________________         __________________________

(Ф.И.О., должность представителя заявителя,        (подпись, М.П.)

реквизиты документа, подтверждающие

полномочия (при наличии) представителя

заявителя по доверенности)

"___" ______________ _____ г.