Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            от __________________________________________

                               (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации, место

                             нахождения, контактная информация: телефон,

                                              эл. почта;

                              для заявителя физического лица - фамилия,

                            имя, отчество, паспортные данные, регистрация

                               по месту жительства, адрес фактического

                                         проживания телефон)

                                Заявление

              о принятии решения о подготовке документации

                 по внесению изменений в документацию

                      по планировке территории

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты решения об утверждении документации по планировке

                                территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ____________________________

                                                 кадастровый номер

________________________________________________________________________.

      земельного участка или описание границ территории согласно

                           прилагаемой схеме.

1. Цель разработки документации по планировке территории: _______________

________________________________________________________________________.

2. Описание планируемых  изменений  в  назначении  и параметрах  развития

территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов)

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке

территории ______________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

        (указать способ получения результата предоставления

________________________________________________________________________.

                        муниципальной услуги)

_____________ _________________________ _________________________________

   (дата)            (подпись)                        (ФИО)

                     СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+