Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            от __________________________________________

                               (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации, место

                             нахождения, контактная информация: телефон,

                                              эл. почта;

                              для заявителя физического лица - фамилия,

                            имя, отчество, паспортные данные, регистрация

                               по месту жительства, адрес фактического

                                         проживания телефон)

                                Заявление

               о принятии решения о подготовке документации

                        по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект межевания территории / проект межевания

территории) в отношении территории:

_________________________________________________________________________

   (указывается  описание  местонахождения  территории, описание границ

                           территории,

_____________________________________________ согласно прилагаемой схеме.

     ориентировочная площадь территории)

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

_________________________________________________________________________

     2.   Предполагаемое  назначение  и  параметры  развития  территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

     5.    Обоснование  отсутствия  необходимости  выполнения  инженерных

изысканий    для  подготовки  документации  по  планировке  территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается  в  случае,  если  необходимость  выполнения инженерных

                               изысканий

_________________________________________________________________________

    для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

        (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                        муниципальной услуги)

_____________ _________________________ _________________________________

   (дата)            (подпись)                        (ФИО)

                     СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+