Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Направление уведомления о планируемом
сносе объекта капитального строительства
и уведомления о завершении сноса объекта
капитального строительства"

                                             Главе Омского муниципального

                                                    района Омской области

                                  от_____________________________________

                                     фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                   физического лица либо,

                                  _______________________________________

                                   полное наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                     место жительства (место нахождения),

                                                контактный телефон, адрес

                                  _______________________________________

                                          электронной почты (при наличии)

                                ЖАЛОБА

        на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего

     муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего

               муниципальную услугу, муниципального служащего

_________________________________________________________________________

      (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

муниципального служащего структурного подразделения Администрации Омского

  муниципального района Омской области, решение, действия (бездействие)

                            которого обжалуются)

_________________________________________________________________________

Существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), основания,

   по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным решением,

                        действием (бездействием))

     Ответ на жалобу прошу направить на бумажном  носителе/в  электронной

форме

(ненужное зачеркнуть).

     Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________ ________________________________

(фамилия, инициалы заявителя либо                    (подпись)

представителя заявителя, реквизиты

документа, подтверждающие полномочия

представителя заявителя)