Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                         В Комиссию по подготовке проекта

                                      Правил землепользования и застройки

                                      от_________________________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес:____________________

                                      ___________________________________

                                            организационно-правовая форма

                                       и полное наименование юридического

                                      лица, Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                                        физического лица

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                           Сведения о заявителе: ИНН (для

                                                 юридического лица), ОГРН

                                           (для юридического лица), место

                                        жительства (для физического лица)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                контактный телефон, адрес

                                                        электронной почты

                              Заявление

        о предоставлении разрешения на отклонение от предельных

     параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов

                       капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение   на  отклонение  от  предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта

капитального    строительства,  расположенного  на  земельном  участке  с

кадастровым номером: ____________________________________________________

по адресу (местоположение земельного участка):__________________________,

в связи с (указать причину): ____________________________________________

- размер   земельного   участка  меньше  установленных  градостроительным

регламентом минимальных размеров земельных участков;

- объект   предполагаемого   строительства   (реконструкции)   расположен

за пределами минимальных отступов от границ земельных участков до зданий,

строений, сооружений. Испрашиваемый отступ - _____________________ м;

- объект   предполагаемого   строительства   (реконструкции)   расположен

за пределами минимальных отступов от красных линий до  зданий,  строений,

сооружений. Испрашиваемый отступ - ______________________________ м;

- этажность объекта больше максимального количества наземных  этажей  или

максимальной высоты зданий, строений, сооружений. Испрашиваемая этажность

(высота объекта) - ________________________________________ ;

- инженерно-геологические или иные  характеристики,  неблагоприятные  для

застройки _______________________________________________________________

                                  (указать причину)

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                "___" ___________ 20__ г.

                                    _____________/_______________________

                                      (подпись)     (инициалы, фамилия)