Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                         В Комиссию по подготовке проекта

                                      Правил землепользования и застройки

                                      от_________________________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес:____________________

                                      ___________________________________

                                            организационно-правовая форма

                                       и полное наименование юридического

                                      лица, Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                                        физического лица

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                           Сведения о заявителе: ИНН (для

                                                 юридического лица), ОГРН

                                           (для юридического лица), место

                                        жительства (для физического лица)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                контактный телефон, адрес

                                                        электронной почты

                              Заявление

          о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

 использования земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования  земельного  участка или объекта капитального строительства

(нужное подчеркнуть), для размещения:____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

земельный  участок  расположен  по  адресу   (местоположение   земельного

участка):________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Кадастровый номер земельного участка:_________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения о правах на земельный участок: ______________________________

_________________________________________________________________________

3. Кадастровый номер объекта капитального строительства:_________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения о правах на объект капитального строительства:_______________

_________________________________________________________________________

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                "___" ___________ 20__ г.

                                    _____________/_______________________

                                      (подпись)     (инициалы, фамилия)