Приложение N 15. Акт на списание горюче-смазочных материалов

Приложение N 15
к Соглашению
от _________ N ____

                                   Акт

                 на списание горюче-смазочных материалов

________________________________________________________________________

     (полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

                       муниципальное образование)

      ____________________________________________________________

                         (направление субсидии)

п/п	Марка, модель, государственный номер автомобиля, прицепа, насоса (при наличии)	Наименование ГСМ	Вид группы культур (картофель или овощи открытого грунта)	Перечень путевых листов с указанием N, даты	Расход ГСМ на единицу работ по норме (на 1 км, на 1 час) (л)	Расстояние (км) / часы в работе	Расход ГСМ (гр. 6 х гр. 7)	Цена за 1 л ГСМ (руб.) (**)	Всего стоимость ГСМ (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	ИТОГО	х	х	х	х	х	х	х

Руководитель              ___________ ______________________

                           (подпись)         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(Бухгалтер) (при наличии) ___________ ______________________

                           (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Дата

------------------------------

   (**) о расхождении цены, указанной в настоящем акте, и цены, указанной

в товарной накладной (УПД), поясняю:

------------------------------