Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата решения о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                                                    ФОРМА

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче дубликата решения о признании садового дома жилым

                 домом и жилого дома садовым домом *

                             (далее - решение)

                                            "_____" ____________ 20___ г.

         Администрация Верхошижемского района Кировской области

                     1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявителем является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

                   3. Сведения о выданном решении

N

Орган, выдавший решение

Номер документа

Дата документа

     Прошу выдать дубликат решения.

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер   телефона   и   адрес   электронной          почты для связи:

_________________________________________________________________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

______________ __________________________________________________________

   (подпись)             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

------------------------------

     * Нужное подчеркнуть.

------------------------------