Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
города Норильска
от 03.04.2023 N 122

Приложение N 1
к Порядку предоставления гранта
в форме субсидии на начало ведения
предпринимательской деятельности субъектам
малого и среднего предпринимательства,
утвержденному постановлением
Администрации города Норильска
от 11.11.2022 N 565

                              Заявление

        на предоставление гранта в форме субсидии на начало ведения

               предпринимательской деятельности субъектам

                  малого и среднего предпринимательства

     Прошу  предоставить ________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полное наименование заявителя юридического лица, Ф.И.О.

       (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

     грант   в   форме   субсидии   в   размере   на    начало    ведения

предпринимательской деятельности в целях финансового обеспечения расходов

на:

++

++ аренду и (или) ремонт    помещений,    используемых для  осуществления

предпринимательской  деятельности,   включая приобретение    строительных

материалов,   оборудования,   необходимого   для     ремонта   помещений,

используемых    для осуществления  предпринимательской      деятельности.

++

++ На приобретение оргтехники,   оборудования,     мебели,   программного

обеспечения,    используемых    для осуществления     предпринимательской

деятельности.

++

++ На оформление   результатов интеллектуальной  деятельности, полученных

при осуществлении предпринимательской деятельности.

++

++ На приобретение сырья,   расходных      материалов,    необходимых для

производства выпускаемой продукции или предоставления услуг, - в  размере

не более 30 процентов от общей суммы Гранта.

++

++ На обеспечение   затрат на    выплату по передаче    прав на  франшизу

(паушальный взнос).

     1. Информация о заявителе: (выбрать нужное)

     1.1. Для юридического лица:

     Юридический адрес: _________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     ИНН ______________________________ КПП _____________________________

     Телефоны ___________________________________________________________

     Факс _______________________________________________________________

     E-mail _____________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

     1.2. Для индивидуального предпринимателя:

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Зарегистрирован по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     ОГРНИП: ____________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Телефоны: __________________________________________________________

     Факс: ______________________________________________________________

     E-mail: ____________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

_________________________________________________________________________

              (полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

     2. Основной вид экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой:

     3. Применяемая заявителем система налогообложения  (нужное  отметить

любым знаком):

++

++ общая система налогообложения;

++

++ упрощенная система налогообложения (УСН);

++

++ система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей

(единый сельскохозяйственный налог);

++

++ патентная система налогообложения.

     4. Численность работников (на дату подачи заявки) _________________;

     5. Количество рабочих мест, планируемое  к  созданию  в   течении 12

месяцев со дня получения Гранта ________________________________________;

     6.  Являюсь  участником  соглашений  о  разделе  продукции   (нужное

отметить любым знаком):

 ++             ++

 ++ да, являюсь ++ нет, не являюсь

     7. Являюсь профессиональным участником рынка  ценных  бумаг  (нужное

отметить любым знаком):

 ++             ++

 ++ да, являюсь ++ нет, не являюсь

     8. Осуществляю производство и (или) реализацию  подакцизных  товаров

(нужное отметить любым знаком):

 ++                 ++

 ++ да, осуществляю ++ нет, не осуществляю

     9. Осуществляю добычу и (или)  реализацию  полезных   ископаемых, за

исключением общераспространенных  полезных  ископаемых  (нужное  отметить

любым знаком):

 ++                 ++

 ++ да, осуществляю ++ нет, не осуществляю

     10. Задолженность по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,

пеней,  штрафов,  процентов,   подлежащих   уплате   в     соответствии с

законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и  сборах   (нужное

отметить любым знаком):

 ++                   ++

 ++ нет, отсутствует; ++ да, имеется

     11. Просроченная задолженность по возврату в  бюджет  муниципального

образования    город    Норильск    субсидий,       бюджетных инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными  правовыми   актами, а

также иная просроченная задолженность по  денежным  обязательствам  перед

бюджетом муниципального образования город Норильск (нужное отметить любым

знаком):

 ++                  ++

 ++ нет, отсутствует ++ да, имеется

     12.  Заявитель  -  юридическое  лицо,  не  находится   в   состоянии

реорганизации (за  исключением  реорганизации  в  форме   присоединения к

юридическому лицу, являющемуся участником  отбора,  другого  юридического

лица), ликвидации, в отношении него не введена  процедура   банкротства в

соответствии  с   Федеральным   законом   от   26.10.2002     N 127-ФЗ "О

несостоятельности (банкротстве)", деятельность его  не   приостановлена в

порядке, предусмотренном законодательством Российской  Федерации  (нужное

отметить любым знаком):

 ++                               ++

 ++ да, не находится, не введена, ++ нет, находится, введена,

        не приостановлена                приостановлена

     13.  Заявитель  -  индивидуальный  предприниматель,   не   прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя:

 ++                  ++

 ++ да, не прекратил ++ нет, прекратил деятельность

      деятельность

     14. Заявитель не должен являться иностранным  юридическим   лицом, в

том числе место регистрации которого является государство или территория,

включенные в утвержденный  Министерством  финансов  Российской  Федерации

перечень  государств  и  территорий,  используемых   для   промежуточного

(офшорного) владения активами в Российской Федерации  (далее  -  офшорные

компании), а также российским юридическим лицом, в уставном  (складочном)

капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25  процентов  (если   иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических   лиц не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в  том  числе  со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний  в  капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ (нужное отметить любым знаком):

 ++                 ++

 ++ да, не является ++ нет, является

     15.  Заявитель  не   является   получателем   средств     из бюджета

муниципального образования город Норильск на основании иных муниципальных

правовых актов в целях возмещения (финансового обеспечения) одних  и  тех

же затрат (части затрат) (нужное отметить любым знаком):

 ++                 ++

 ++ да, не является ++ нет, является

     16. Заявитель не находится в перечне организаций и физических лиц, в

отношении которых имеются сведения об их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц,

в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению

оружия массового уничтожения:

 ++                  ++

 ++ да, не находится ++ нет, находится

     17. Сведения о заявителе внесены в единый реестр субъектов малого  и

среднего предпр