Приложение

Приложение
к приказу Министерства финансов
Алтайского края
от 04.04.2023 N 32

Приложение 4
к Порядку работы
с невыясненными поступлениями
в Министерстве финансов
Алтайского края

                               Министерство финансов Алтайского края

                               от __________________________________

                                  полное, сокращенное (при наличии),

                                фирменное (при наличии) наименование

                                        юридического лица

                               ИНН ________________________________,

                               КПП ________________________________,

                               адрес: ______________________________

                               _____________________________________

                               телефон: _____________ (при наличии),

                               адрес электронной почты:_____________

                                                      (при наличии),

                               в лице ______________________________

                                фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      представителя Заявителя

                              документ, удостоверяющий личность: ___

                              _____________________________________,

                                   наименование, серия, номер,

                                       кем и когда выдан

                              документ,   подтверждающий  полномочия

                              представителя ________________________

                                  наименование, номер, когда выдан

Заявление
о возврате денежных средств (для юридического лица)

Прошу  вернуть  денежные  средства,  перечисленные   по   платежному

документу _________________________________________________________,

                (указать номер, дату платежного документа)

в сумме ______________ рублей _____ копеек (______________________),

                                               (сумма прописью)

в связи с _________________________________________________________.

                  (указать причину ошибочного зачисления)

Наименование платежа,  денежные  средства в уплату которого подлежат

возврату: __________________________________________________________

УИН ______________________ (при наличии).

УИП ______________________ (при наличии).

Реквизиты  банковского  счета для возврата средств (реквизиты счета,

открытого в ТОФК):

Получатель:                       __________________________________

ОКТМО (при наличии):              __________________________________

Л/счет (при наличии):             __________________________________

Счет получателя:                  __________________________________

Банк получателя:                  __________________________________

БИК Банка получателя (БИК ТОФК):  __________________________________

Кор. счет Банка получателя:       __________________________________

Код бюджетной классификации (КБК) __________________________________

(при наличии):

Приложение:

1. Согласие на обработку  персональных  данных субъекта персональных

данных (представляется в отношении представителя Заявителя).

2. Документы,  подтверждающие факт уплаты платежа - копии расчетного

документа  Заявителя,  полученные  в  том  числе  с   использованием

электронного  сервиса  кредитных  организаций. Не представляются при

наличии    информации    об   уплате   платежа   в   Государственной

информационной системе о государственных и муниципальных платежах.

3. Документы,  подтверждающие  право  Заявителя  на  возврат - копии

документов,  подтверждающих  право  Заявителя  на  возврат  денежных

средств,   и   (или)   подтверждающих    наименование    Заявителя -

юридического  лица,  и  (или)  подтверждающих  право   представителя

Заявителя  действовать  от  его  имени, подтверждающих наличие права

представителя Заявителя получать денежные средства за Заявителя.

________________________/_________________________/_________________

      (подпись)            (расшифровка подписи)        (дата)