Приложение N 1. Стандарт гигиенического мытья и обработки рук и оснащения мест для мытья и обработки рук персонала медицинских организаций

Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 08.11.2022 г. N 18/пр/1652

Стандарт
гигиенического мытья и обработки рук и оснащения мест для мытья и обработки рук персонала медицинских организаций

1. Данный стандарт регламентирует процессы проведения гигиенического мытья рук и гигиенической обработки рук. Порядок обработки рук хирургов (а также других лиц, участвующих в выполнении оперативных вмешательств) данным стандартом не регулируется.

2. Гигиеническое мытье рук и гигиеническую обработку рук осуществлять:

- медицинским работникам на всех этапах оказания медицинской помощи,

- работникам пищеблоков,

- других подразделений, связанных с оказанием медицинской помощи,

- работникам, осуществляющим уборку помещений, обслуживание оборудования, другие работы в помещениях, предназначенных для оказания медицинской помощи,

3. Не применять перчатки в качестве замены гигиеническому мытью и обработке рук.

4. Общие требования к гигиене рук персонала медицинских организаций, проводящего гигиеническое мытье рук и гигиеническую обработку рук.

- чистые, коротко постриженные ногти;

- отсутствие лака на ногтях;

- отсутствие искусственных ногтей;

- отсутствие ювелирных украшений на пальцах и кистях рук (колец, перстней и т. д);

- перед обработкой рук необходимо снять часы, браслеты и др.

- микротравмы (порезы, проколы, заусеницы, царапины, микротрещины) перед началом работы обработать антисептическим лекарственным средством и закрыть водостойким лейкопластырем;

- обеспечение в достаточном количестве и доступность в эпидемиологически значимых местах эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).

5. Гигиеническое мытье рук медицинским персоналом.

5.1. Цель - удаление загрязнений и сопутствующее снижение микробной контаминации рук.

5.2. Не использовать мытье рук мылом в качестве замены гигиенической обработки рук кожным антисептиком.

5.3. Мытье рук проводить при их явном загрязнении (после улицы; после посещения туалета; при загрязнении биологическими жидкостями; перед приемом пищи, если спиртовой антисептик недоступен). В остальных случаях проводить гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.

5.4. Мытье рук проводить в течение 1-2 минут с использованием жидкого мыла (в том числе с антимикробными свойствами) и воды. Не использовать совместно мыло и спиртсодержащий антисептик.

5.5. При мытье рук соблюдать определенную последовательность действий (рис. 1, табл. 1). Каждый шаг повторять не менее 5 раз:

Таблица 1

Этапы мытья рук мылом	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Проверить условия необходимые для эффективного мытья рук	Эффективность проведения манипуляции
1.2. Приготовить всё необходимое оснащение
1.3. Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой	Профилактика контаминации рук и одежды
1.4. Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40°С)	Оптимальная температура для деконтаминации рук и профилактики дерматитов
2. Выполнение процедуры мытья рук мылом и водой (рисунок 1) Прим.: в МО при наличии эпидемиологического обоснования может быть определена иная очередность действий при сохранении всех необходимых этапов
2.1. Увлажнить кисти рук водой	Эффективность проведения манипуляции
2.2. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора в объеме не менее 3,0 мл (точное количество - согласно инструкции к применению).	Профилактика контаминации рук
2.3. Тереть ладонью о ладонь, включая запястья (шаг 1)	Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук
2.4. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот (шаг 2)
2.5. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (шаг 3)
2.6. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот (шаг 4)
2.7. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук (шаг 5)
2.8. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки (шаг 6)
2.9. Тщательно смыть мыло проточной водой.	Эффективность проведения манипуляции
3. Окончание процедуры
3.1. Выключить воду с использованием бесконтактного смесителя, в случае использования крана с барашками - использовать салфетку для закрытия крана	Предупреждение вторичной контаминации
3.2. Вытереть насухо руки бумажным полотенцем/салфеткой однократного использования. Прим.: в санитарно-бытовых помещениях и помещениях приема пищи допустимо использовать электросушители или бесконтактные устройства для сушки рук.	Эффективность проведения манипуляции, профилактика контактных дерматитов
3.3. Выбросить бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его	Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса А. Профилактика реконтаминации

5.6. При необходимости последующего проведения гигиенической обработки рук с использованием антисептиков или необходимости надевания перчаток переходить к этим этапам только после полного высушивания кожи рук.

6. Гигиеническая обработка рук медицинского персонала.

6.1. Цель - уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной микрофлоры для предупреждения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

6.2. Применение:

- до и после непосредственного контакта с пациентом;

- после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением инвазивных процедур (до контакта с инвазивным оборудованием), за исключением процедур, требующих обработки рук хирургов, независимо от того, используете вы перчатки или нет;

- после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента;

- при переходе от более контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи и уходе за пациентом;

- перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия;

- после снятия СИЗ (защитная одежда, маски, респиратора и пр.);

- после контакта "с собой" - касания носа, прикрывания рта при кашле и чихании, контакта с медицинской одеждой.

6.3. Не проводить предварительное мытье рук с мылом, за исключением случаев, описанных в п. 5.3.

6.4. Гигиеническую обработку рук проводить способом втирания в кожу кистей рук с использованием разрешенного для применения готового для применения средства (раствор, гель), содержащего спирты в качестве действующих веществ (этилового - не менее 70%, изопропилового - не менее 60%, пропилового - не менее 50%; при композиции - суммарное содержание спиртов должно составлять 60-70%).

6.5. Дезинфицирующие салфетки использовать только в исключительных случаях при недоступности иных форм выпуска с соблюдением последовательности действий, определенных п. 6.6.

6.6. При гигиенической обработке рук соблюдать определенную последовательность действий, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами (рис. 1, табл. 2). Каждый шаг повторять не менее 5 раз:

Таблица 2.

Этапы обработки рук кожным антисептиком Прим.: в МО при наличии эпидемиологического обоснования может быть определена иная очередность действий при сохранении всех необходимых этапов	Обоснование
1.1. Нанести кожный антисептик на ладонь при помощи бесконтактного дозатора (при использовании локтевого дозатора - путем нажатия локтем на рычаг) в количестве не менее 3,0 мл Прим.: определять необходимое количестве средства на основании информации	Профилактика контаминации рук
производителя в инструкции по применению конкретного средства. Прим. 2: на дозаторе размещать информацию о количестве необходимых нажатий (порций антисептика)
1.2. Тереть ладонью о ладонь, включая запястья (шаг 1)	Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук
1.3. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот (шаг 2)
1.4. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (шаг 3)
1.5. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот (шаг 4)
1.6. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук (шаг 5)
1.7. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки (шаг 6) Прим.: определять длительность обработки на основании информации производителя в инструкции по применению конкретного средства. Прим. 2: в ходе обработки поддерживать руки во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

6.7. При необходимости последующего использования перчаток надевать их только после полного высыхания антисептика на коже рук.

7. Оснащение мест для гигиенического мытья и обработки рук.

7.1. Перечень оснащения места для гигиенического мытья и обработки рук:

- раковина, оснащенная краном с локтевым (иным бесконтактным) смесителем;

- жидкое мыло;

- дозаторы для жидкого мыла и кожного антисептика с локтевым или другим бесконтактным приводом и дозирующим клапаном, препятствующим забросу компенсирующего воздуха внутрь флакона (типа "airless" и аналоги);

- бумажные полотенца (салфетки);

- держатель для бумажного полотенца;

- педальное ведро с пакетом для отходов класса "А";

- схема мытья рук (изготовленная и размещенная с учетом возможности ее дезинфекционной обработки).

7.2. Перечень оснащения места для гигиенической обработки рук (без использования санитарно-технического оборудования):

- дозатор для кожного антисептика с локтевым или другим бесконтактным приводом и дозирующим клапаном, препятствующим забросу компенсирующего воздуха внутрь флакона (типа "airless" и аналоги);

- кожный антисептик класса В;

- схема мытья рук (изготовленная и размещенная с учетом возможности ее дезинфекционной обработки).

7.3. Диспенсер для полотенец (салфеток) размещать в непосредственной близости от раковины, на расстоянии не более 40 см от смесителя (справа, слева или сверху).

7.4. Дозаторы размещать в непосредственной близости от раковины, на расстоянии не более 40 см от смесителя в стороны. Высота расположения ручки помпы или датчик запуска должна быть на уровне 130-135 см от пола.

7.5. Дозатор с жидким мылом размещать слева относительно раковины; дозатор с кожным антисептиком - справа.

7.6. На дозаторах размещать дополнительную маркировку:

- назначение дозатора (мытье руки или обработка рук) или используемое средство (жидкое мыло или кожный антисептик),

- количество необходимых нажатий (порций антисептика), рассчитанных исходя из рекомендаций производителя средства для мытья или обработки рук и фактической производительности дозатора.

7.7. На флаконах с мылом или антисептиком размещать информацию о дате начала использования данного флакона.

7.8. При использовании дозаторов с заливным флаконом многократного применения после опорожнения флакона проводить его разборку на составляющие элементы, их дезинфекцию методом погружения с заполнением всех внутренних объемов, промыванием водой и высушиванием. Новую порцию антисептика или мыла заливать только по завершении данных этапов.

7.9. Не использовать повторно дозаторы одноразового применения.

7.10. Не доливать новую порцию антисептика или мыла в используемый дозатор с остатками средства.

7.11. Дозаторы с кожными антисептиками размещать с учетом обеспечения доступности на всех этапах лечебно-диагностического процесса и удобства для применения персоналом, пациентами, посетителями: у входа (выхода) в отделения и палаты, в буфетных, столовых, процедурных, перевязочных, манипуляционных, шлюзах боксов и боксированных палат, внутри данных помещений, в туалетах, санпропускниках (в том числе оперблока), у постели пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, иных местах общего пользования и высокой интенсивности ухода за пациентами и нагрузкой на персонал.

Рисунок 1. Очередность действий по втиранию антисептика и мытью рук

Примечание: приведена схема обработки рук для праворуких людей (правшей).

8. Нормативно-методическая документация.

8.1. Глава СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

8.2. Методические указания МУ 3.5.1.3674-20 "Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи"

8.3. Федеральные клинические рекомендации "Гигиена рук медицинского персонала". Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ"), 2014.

8.4. Методические рекомендации "Аудит эпидемиологической безопасности медицинских технологий. Аудит технологии обработки рук". Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ"), 2020.