Приложение N 1. Правила оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия

Приложение N 1
к приказу МЗ РК
от 03.04.2023 г. N 407пр

Правила
оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия

1. Настоящие Правила устанавливают требования к организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, D00-009, D21, D31-33 и D35-48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания. МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "D00-009" имеется в виду "D00-D09"

2. Виды оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями:

- первичная специализированная медико-санитарная помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

6. Первичная врачебная медико-санитарной помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также в кабинетах медицинской профилактики.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

8. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в первичные онкологические кабинеты, организованные при БУ РК "Яшалтинская РБ", БУ РК "Лаганская РБ", БУ РК "Сарпинская РБ" (далее ПОК). в два центра амбулаторной онкологической помощи, организованных при БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." (далее ЦАОП) или поликлинику БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", в соответствии со Схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по онкологии в амбулаторных условиях (приложение N 2).

9. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного ТПГГ РК.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом ПОК/ЦАОП, и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

11. Врач-онколог ЦАОП, врач-онколог ПОК в течение одного дня с даты подозрения онкологического заболевания организует:

- взятие биопсийного (операционного) материала и направление на исследование в соответствии с Порядком направления биологического материала для диагностики онкологического заболевания на морфологическое исследование (приложение N 3);

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "приложение N 3" имеется в виду "приложение N 6"

- назначение необходимого объема диагностических исследований для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

12. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать срока, установленного ТПГГ РК.

13. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

14. Врачи онкологи БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." в обязательном порядке организуют проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь при онкологических заболеваниях.

14.1. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики МКБ-10: С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, D39, C62, С69-С70, С72, С74, а также соответствующих кодам международной классификации болезней онкология (МКБ-О), 3 издания: 8013/3, 8936, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8247/3, 8249/3, 906-909.

14.2. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики МКБ-10: С00-С15, С21, С30-С32, C33-C34, С40-41, С43, С60, C61, С62, C64-C65, С67, C70-72, C81-C97, в связи с необходимостью применения хирургического лечения, не выполняемого в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

15. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза. включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований в референс-центр федеральных медицинских организаций, подведомственных Минздраву России путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований в референс-центр федеральных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.

16. Тактика специализированного противоопухолевого лечения, а также определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, изменении метода лечения пациента, устанавливается решением онкологического консилиума (далее - онкологический консилиум), включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", врача-нейрохирурга БУ РК "РБ им. П.П. Жемчуева" по согласованию.

17. При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением методов телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

18. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом по форме, утвержденной приложением N 5 к настоящему приказу, на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума. Решение онкологического консилиума вносится в медицинскую документацию пациента, в том числе электронную медицинскую карту.

19. Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями организуется в соответствии Регламентом диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями в Республике Калмыкия (приложение N 7).

20. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачами медицинских организаций в организационно-методический отдел БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", в том числе с применением медицинской информационной системы Республики Калмыкия.

21. В случае подтверждения у пациента онкологического заболевания организационно-методический отдел БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." обеспечивает контроль диспансерного наблюдения в ПОК районной больницы или ЦАОП поликлиники диспансера.

22. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях, оказывается по медицинским показаниям:

- в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", за исключением хирургического течения при онкологических заболеваниях, входящих в рубрики МКБ-10: С00-С15, С21, С30-С32, C33-C34, С40-41, С43, С60, C61, С62, C64-C65, С67, C70-72, C81-C97;

- в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Информация о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных ТПГГ, предоставляется пациенту лечащим врачом.

23. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать срока, установленного ТПГГ РК.

24. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", приказом Минздрава РК от 10.01.2022 г. N 8пр "Об организации направлений граждан Республики Калмыкия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

25. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых в Республике Калмыкия, утвержденным приказом Минздрава РК от 08.11.2021 г. N 1469 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Республики Калмыкия".

26. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог оформляет медицинскую документацию для последующего направления на санаторно-курортное лечение, в соответствии с приказом Минздрава РК от 30.12.2014 г. N 1739пр "Направление больных на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, в том числе из учреждений, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, за счет ассигнований федерального бюджета".

27. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения онкологический консилиум рекомендует симптоматическое лечение в рамках оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава РК от 06.12.2022 г. N 1716пр "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Республики Калмыкия".

27.1. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическим заболеваниям оказывается в амбулаторных условиях в районных больницах и городской поликлинике, в том числе выездной патронажной бригадой БУ РК "Городская поликлиника".

27.2. В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь оказывается в БУ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн". Кроме того, паллиативный онкологические пациенты, нуждающиеся в оказании медицинской помощи госпитализируются в БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и районные больницы в профильные отделения по доминирующему синдрому.

28. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приказом Минздравом РК от 20.02.2021 г. N 184пр "Об организации оказания медицинской помощи населению Республики Калмыкия по профилю "Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь" и Правилами оказания скорой и неотложной медицинской помощи при онкологических заболеваниях на территории Республики Калмыкия (приложение N 8).

29. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Минздрава РК от 15.04.2021 г. N 432пр "Об утверждении Положения об организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями подведомственными Министерству здравоохранения Республики Калмыкия".

30. Медицинские организации вносят сведения об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в региональную МИС, в том числе для последующей передачи в подсистему вертикально интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология" ЕГИСЗ.

31. Организация деятельности структурных подразделений БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", ПОК районных больниц осуществляется в соответствии с приложениями к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н.