Приложение N 9. Перечень обязательных исследований и консультаций при подозрении на онкологическое заболевание

Приложение N 9
к приказу МЗ РК
от 03.04.2023 г. N 407пр

Перечень
обязательных исследований и консультаций при подозрении на онкологическое заболевание

Срок обследования пациента при подозрении на злокачественное новообразование (далее ЗНО) в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (районная больница, городская поликлиника) не должен превышать 5 календарных дней.

При направлении в ЦАОП и поликлинику онкологического диспансера пациенты дополнительно к Перечню исследований в обязательном порядке предоставляют: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛаТ, АСаТ, общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевина), анализ крови на РВ, анализ крови на ВИЧ, гепатиты (срок годности 3 месяца), ЭКГ, обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки.

Результаты КТ и МРТ-исследований (при наличии) предоставляются на бумажном и цифровом носителе.

Перечень
исследований и консультаций при подозрении на злокачественное новообразование по локализациям

I этап (диагностический)	II этап (диагностика и уточнение распространенности процесса)
Участковый врач терапевт/ВОП/врач онколог ПОК районной больницы, городской поликлиники	Врач онколог ЦАОП/врач онколог поликлиники Республиканского онкологического диспансера
При подозрении на ЗНО губы, слизистой оболочки полости рта
1. Рентгенография органов грудной клетки (далее ОГК) или КТ ОГК (при наличии оборудования) 2. Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ органов брюшной полости (далее ОБП) 3. Консультация стоматолога	1. Соскоб с очага и цитологическое исследование. 2. Биопсия 3. Гистологическое исследование препаратов 4. КТ ОГК 5. УЗИ ОБП 6. УЗИ лимфатических узлов шеи
При подозрении на ЗНО гортани, ЗНО гортаноглотки
1. Осмотр ЛОР-врача (при наличии специалиста) 2. УЗИ мягких тканей шеи, лимфатических узлов 3. Рентгенография ОГК или КТ с КУ ОГК (при наличии оборудования)	1. Осмотр ЛОР-врача и непрямая ларингоскопия 2. Фиброларингоскопия с биопсией новообразования 3. Гистологическое исследование препаратов 4. КТ с КУ ОГК 5. УЗИ мягких Тканей шеи, лимфатических узлов 6. Эзофагоскопия
При подозрении на рак носоглотки, рак ротоглотки
1. Осмотр ЛОР-врача (при наличии специалиста) 2. УЗИ мягких Тканей шеи, лимфатических узлов 3. Результаты цитологического/гистологического исследования, микропрепараты (если выполнялась пункция)	1. Осмотр ЛОР-врача. 2. Назофарингоскопия с биопсией опухоли. 3. Гистологическое исследование препаратов 4. КТ с КУ черепа и лицевого скелета 5. КТ с КУ ОГК 6. УЗИ ОБП 7. УЗИ лимфатических узлов шеи 8. Консультация невролога по показаниям 9. Осмотр офтальмолога по показаниям
При подозрении на ЗНО придаточных пазух носа
1. Осмотр ЛОР-врача (при наличии специалиста) 2. УЗИ мягких Тканей шеи, лимфатических узлов 3. Рентгенография ОГК или КТ ОГК (при наличии оборудования) 4. Данные цитологического/гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась пункция)	1. Осмотр ЛОР-врача. 2. Биопсия образования при росте опухоли в полость рта, носа 3. Гистологическое исследование препаратов 4. КТ с КУ черепа и лицевого скелета и придаточных пазух носа 5. КТ С КУ ОГК 6. УЗИ ОБП 7. УЗИ мягких тканей шеи, лимфатических узлов
При подозрении на ЗНО слюнных желез
1. Рентгенологическое исследование черепа 2. УЗИ мягких тканей шеи, лимфатических узлов 3. УЗИ ОБП (при наличии оборудования) 4 Рентгенография ОГК или КТ ОГК (при наличии оборудования)	1. Пункционная биопсия опухоли 2. Гистологическое исследование препаратов 3. КТ С КУ ОГК, ОБП 4. УЗИ малого таза (далее МТ) 5. УЗИ мягких тканей шеи, лимфатических узлов
При подозрении на ЗНО Щитовидной железы
1. Консультация эндокринолога 2. УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. 3. Гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т3, Т4, АТГ, тиреоглобулин, кальцитонин (при наличии)	1. УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. 2. Пункционная биопсия опухоли 3. Гистологическое исследование препаратов 4. КТ С КУ ОГК, ОБП 5. УЗИ МТ 6. Гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т3, Т4, АТГ тиреоглобулин, кальцитонин 7. Консультация эндокринолога
При подозрении на ЗНО легкого
1. КТ ОГК (при наличии оборудования) 2. Консультация фтизиатра по показаниям 3. Анализ мокроты на бациллу Коха по показаниям	1. КТ с КУ ОГК, ОБП, ЗП, МТ 2. Фибробронхоскопия (далее - ФБС) с биопсией новообразования 3. Гистологическое исследование препаратов 4. УЗИ ОБП 5. УЗИ региональных лимфатических узлов 6. УЗИ забрюшинного пространства (далее ЗП) 6. Эхокардиография (далее ЭхоЭКГ)
При подозрении на ЗНО пищевода, ЗНО кардиального отдела желудка, ЗНО верхней трети желудка с переходом на пищевод
1. Эзофагодуоденогастроскопия (далее - ЭГДС) 2. Данные гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия) 3. УЗИ ОБП	1. Эндовидеоскопическое исследование пищевода, желудка, 12 - перстной кишки с биопсией новообразования 2. Гистологическое исследование препаратов 3. КТ ОГК, ОБП, ЗП, МТ с КУ 4. УЗИ ОБП 5. УЗИ ОМТ 6. УЗИ мягких тканей шеи, региональных лимфатических узлов 7. ЭхоЭКГ
При подозрении на ЗНО желудка
1. ЭГДС 2. Данные гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия) 3. УЗИ ОБП 4. Консультация гинеколога (для женщин) 5. Пальцевое исследование прямой кишки	1. Эндовидеоскопическое исследование желудка, 12 - перстной кишки с биопсией новообразования 2. Гистологическое исследование препаратов 3. КТ ОГК, ОБП, ЗП, МТ с КУ 4. УЗИ ОБП и забрюшинных лимфатических узлов 5. УЗИ ОМТ 6. УЗИ мягких тканей шеи, региональных лимфатических узлов 7. Консультация гинеколога (для женщин) 8. Пальцевое исследование прямой кишки 9. Онкомаркеры РЭА, СА-72,4, СА-19,9, СА-125 для женщин. 10. Онкомаркер СА-125 для женщин
При подозрении на ЗНО толстой кишки
1. Пальцевое исследование прямой кишки 2. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование (для женщин) 3. Ректороманоскопия или фиброколоноскопия с протоколом исследования 4. УЗИ ОБП, ЗП, МТ	1. Колоноскопия с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием удаленных биоптатов 2. Гистологическое исследование препаратов 3. КТ ОГК, ОБП, ЗП, МТ с КУ 4. УЗИ ОБП, ЗП 5. УЗИ паховых лимфатических узлов. 6. Трансвагинальное УЗИ ОМТ (для женщин). 7. Онкомаркеры РЭА, СА-72,4, СА-19,9, СА-125 для женщин; ПСА для мужчин 8. ЭГДС 9. Консультация гинеколога для женщин 10. Консультация уролога для мужчин
При подозрении на ЗНО поджелудочной железы
1. УЗИ ОБП, ЗП, МТ 2. ЭГДС 3. Консультация гинеколога для женщин	1. МСКТ ОГК, ОБП, ЗП МТ с КУ 2. МРТ ОБП, МТ с КУ 3. Онкомаркеры РЭА, СА-19,9 4. ЭГДС 5. Колоноскопия по показаниям 6. Консультация гинеколога для женщин 7. Консультация уролога для мужчин
При подозрении на ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков
1. УЗИ ОБП, ЗП, МТ 2. ЭГДС 3. Консультация гинеколога для женщин 4. МСКТ ОГК, ОБП, ЗП с КУ (при наличии оборудования)	1. МСКТ ОГК, ОБП, ЗП МТ с КУ 2. МРТ ОБП, МТ с КУ 3. Онкомаркеры альфа-фетопротеин, РЭА, СА-19,9 4. ЭГДС 5. Колоноскопия по показаниям 5. Консультация гинеколога для женщин 6. Консультация уролога по показаниям
При подозрении на ЗНО почки
1. УЗИ ОБП, ЗП, МТ, почек 2. Анализ крови на ПCA общий и свободный (мужчины старше 45 лет) 3. Консультация уролога	1. МСКТ ОГК, ОБП, ЗП MТ с КУ или МРТ с КУ ОБП, ЗП 2. УЗИ ОБП, ЗП, МТ, почек с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды 3. Анализ крови на ПCA общий и свободный (мужчины старше 45 лет) 4. Консультация уролога
При подозрении на ЗНО надпочечника
1. МСКТ с КУ ОБП, ЗП (при наличии оборудования)	1. МСКТ с КУ ОГК, ОБП, ЗП, МТ 2. УЗИ ОБП, МТ 3. Консультация эндокринолога 4. ЭГДС 5. Колоноскопия
При подозрении на ЗНО молочных желез
1. Маммография 2. УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 3. Консультация гинеколога	1. Маммография 2. УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов 3. Биопсия пальпируемого новообразования или биопсия новообразования под контролем УЗИ-контролем. 4. Гистологическое исследование препаратов 5. КТ с КУ ОГК, ОБП, МТ 6. УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза. 7. Осмотр онколога (гинеколога) 8. Онкомаркер Са 15,3
При подозрении на ЗНО матки
1. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование 2. УЗИ ОМТ 3. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала 4. УЗИ ОБП, ЗП 5. Маммография 6. Рентгенография ОГК или КТ с КУ ОГК (при наличии оборудования)	1. Осмотр онколога (гинеколога) ректовагинальное исследование 2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала 3. УЗИ ОМТ (эндовагинальное) 4. Раздельное диагностическое выскабливание 5. Гистологическое исследование препаратов 6. КТ с КУ ОГК, ОБП, МТ 7. МРТ органов малого таза (при соответствующих медицинских показаниях)
При подозрении на ЗНО шейки матки
1. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование 2. Кольпоскопия 3. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала 4. УЗИ ОМТ (эндовагинальное) 5. УЗИ ОБП, ЗП	1. Осмотр онколога (гинеколога), ректовагинальное исследование 2. Кольпоскопия 3. Биопсия новообразования и направление на 4. Гистологическое исследование препарата 5. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала 6. УЗИ ОБП, ЗП 7. УЗИ ОМТ (эндовагинальное) 8. КТ ОГК, ОБП с КУ 9. МРТ МТ с КУ
При подозрении на ЗНО яичников
1. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование 2. УЗИ ОМТ (эндовагинальное) 3. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала 4. УЗИ ОБП, ЗП 5. Маммография 6. Рентгенография ОГК	1. Осмотр онколога (гинеколога), ректовагинальное исследование 2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала 3. УЗИ ОМТ (эндовагинальное) 4. УЗИ ОБП, ЗП 5. ЭГДС 6. КТ с КУ ОГК, ОБП, МТ 7. МРТ ОМТ с КУ 8. Онкомаркер СА 125 9. Пункция заднего свода влагалища при инфильтрации опухоли в ректовагинальное (Дугласово) пространство или лапароскопия и биопсия опухоли
При подозрении на ЗНО мочевого пузыря
1. УЗИ ОМТ, мочевого пузыря, ОБП 2. Результаты исследований на инфекции, передаваемые половым путем 3. Анализ крови на ПСА общий и свободный (мужчины старше 45 лет) 4. Консультация уролога (при наличии специалиста) 5. Рентгенография ОГК	1. УЗИ мочевого пузыря, ОМТ, ОБП 2. Консультация уролога 3. Результаты исследований на инфекции, передаваемые половым путем (при отсутствии) 4. Цистоскопия 5. Биопсия новообразования 4. Анализа мочи на атипические клетки 5. КТ с КУ ОГК, ОБП, МТ 6. МРТ ОМТ с КУ по показаниям
При подозрении на ЗНО простаты
1. Пальцевое ректальное исследование 2. Анализ крови на ПСА 3. УЗК ОМТ, простаты, или трансректальное УЗИ простаты (далее ТРУЗИ) 4. Консультация уролога (при наличии специалиста) 5. Рентгенография ОГК	1. УЗИ ОМТ, простаты, или ТРУЗИ 2. Определение уровня ПCA, тестостерона 3. Консультация уролога 4. Биопсия новообразования 5. Гистологическое исследование препарата 6. Консультация уролога 5. КТ с КУ ОГК, ОБП, МТ 7. МРТ ОМТ с КУ по показаниям
При подозрении на ЗНО кожи
1. Детальное описание локального статуса 2. Консультация хирурга 3. Консультация дерматолога (при наличии специалиста) 4. Рентгенография ОГК	1. Цитологическое/гистологическое исследование 2. УЗИ ОБП, ЗП 3. Консультация гинеколога по показаниям 4. КТ ОГК
При подозрении на меланому
1. Детальное описание локального статуса 2. Срочное направление в онкологический диспансер Примечание: Биопсия опухоли под местной анестезией, пункция или соскоб с ее поверхности при подозрении на меланому кожи недопустимы!!!	1. УЗИ ОБП, МТ, забрюшинных лимфатических узлов, региональных лимфатических узлов 2. Рентгенография ОГК или КТ ОГК 3. Консультация гинеколога (для женщин)
При подозрении на саркому мягких тканей
1. Детальное описание локального статуса 2. Рентгенография ОГК 3. Срочное направление в онкологический диспансер	1. Открытая биопсия опухоли 2. Гистологическое исследование препарата 3. УЗИ ОБП, ЗП, забрюшинных лимфатических узлов, региональных лимфатических узлов 4. Рентгенография ОГК или МСКТ ОГК 5. Консультация гинеколога для женщин