Приложение 5. Изменения в анкетные данные жителя ЗАТО

Приложение 5

                 Изменения в анкетные данные жителя ЗАТО

Я, __________________________________________________________________

                                  ФИО

_____________________________________________________________________

дата рождения, место рождения _______________________________________

паспорт серия и номер, дата выдачи,  кем  выдан,   код  подразделения

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                   адрес проживания или регистрации

_____________________________________________________________________

                          контактный телефон

сообщаю о произошедших  у   меня  изменениях в анкетных данных жителя

ЗАТО город Снежинск *:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Мне   известно, что   заведомо   ложные   сведения,   сообщенные

о себе   в   анкете,   могут повлечь  отказ в  оформлении допуска, на

проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами

     Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен.

Дата заполнения "____" _______________ 20_____ г.

Подпись _____________

--------------------------

     * в заявлении   сообщить о происшедших изменениях у оформляемого

(смена фамилии, изменения в семейном положении и т.д.);

     в  случае   изменения данных близких родственников, такие данные

указываются на обороте заявления;

     для  вернувшихся из рядов российской армии: указать дату призыва

и дату зачисления в запас, должность, номер воинской части и место ее

дислокации (населенный пункт, область);

     для вступивших в брак: указать место и дату регистрации   брака,

номер   и   серию   свидетельства  о  браке, данные паспорта на новую

фамилию, кем выдан паспорт;

     были ли вы и ваши родственники судимы (когда и за что);

     проживают ли ваши близкие родственники за границей.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения, гражданство	Место работы, должность	Адрес местожительства (а также, для вновь вносимых в анкету, откуда и когда прибыли на данный адрес *)

     Указывается   информация  о   ваших близких родственниках (в том

числе умерших):   жена   (муж),   в том числе бывшие,   отец,   мать,

усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих

отца или мать) братья и сестры, дети.

     Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо

указать их прежние фамилию, имя, отчество.

     * Если родственники  проживали   на   территории одного субъекта

Российской Федерации, сведения о том,  откуда и когда они прибыли, не

указываются.