Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                            _____________________________________________

                                    органа государственной власти

                            _____________________________________________

                                    субъекта Российской Федерации)

                            от __________________________________________

                            (для заявителя юридического лица - полное

                            наименование, организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации, место

                            нахождения, контактная информация: телефон,

                            эл. почта;

                            для заявителя физического лица - фамилия,

                            имя, отчество, паспортные данные, регистрация

                            по месту жительства, адрес фактического

                            проживания телефон)

                                Заявление

                    о принятии решения о подготовке

                 документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект межевания территории / проект межевания

территории) в отношении территории:

_________________________________________________________________________

   (указывается описание местонахождения территории, описание границ

_____________________________________________ согласно прилагаемой схеме.

территории, ориентировочная площадь территории)

1. Цель разработки документации по планировке территории: _______________

_________________________________________________________________________

2. Предполагаемое   назначение   и   параметры    развития    территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории ____

_________________________________________________________________________

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке

территории ______________________________________________________________

5. Обоснование отсутствия необходимости выполнения  инженерных  изысканий

для подготовки документации  по  планировке  территории  и  достаточности

материалов инженерных изысканий _________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

   для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

           (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                государственной (муниципальной) услуги).

__________________ ___________________ __________________________________

     (дата)            (подпись)                     (ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ