Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки семей при рождении ребенка

Приложение
к Порядку предоставления в 2023 году
дополнительной меры социальной
поддержки семей при рождении ребенка
в виде единовременной выплаты

                                _________________________________________

                                Уваровского района

                                _________________________________________

                                (Ф.И.О.) ________________________________

                                _________________________________________

                                зарегистрированной (ого) по адресу: _____

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                тел. ____________________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить дополнительную меру  социальной  поддержки  семей

при рождении ребенка в виде единовременной выплаты в размере ____________

__________________________ рублей.

     Денежные средства прошу перечислить на счет N ______________________

     В   соответствии   с   Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" подтверждаю (ем) свое  согласие,  а  также  согласие

представляемого  мною  лица,  на обработку  персональных   данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных  данных, а  также  иных  действий,

необходимых для обработки персональных  данных, в  рамках  предоставления

муниципальной   услуги  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,  в  том  числе  в  автоматизированном режиме, включая принятие

решений  на  их  основе  в  целях  предоставления  муниципальной  услуги.

Согласие  может  быть  отозвано  мною  в  любое время на  основании моего

письменного   обращения.   Настоящее    согласие   действует   на   время

предоставления муниципальной услуги.

     Подтверждаю (ем), что сведения, включенные в заявление,  относящиеся

к моей личности и предоставляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже

достоверны. Перечень прилагаемых документов указан в расписке, являющейся

обязательной   к   данному   заявлению.   Документы  (копии  документов),

приложенные  к  заявлению,   соответствуют   требованиям,   установленным

законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   предоставления

заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес регистрации	Паспортные данные	Подпись

     Цель обработки данных: предоставление дополнительной меры социальной

поддержки семей при рождении ребенка в виде единовременной выплаты

    О готовности результатов прошу сообщить (нужное отметить в квадрате):

+-+

| |Почтовым отправлением по адресу:

+-+

+-+

| |По электронной почте по адресу

+-+

+-+

| |По телефону на номер:

+-+

Заявитель ________________________

Дата _____________ 20 __г.

Всего: ______________ документов на __________ листах.

Заявитель ________________________

Дата _____________ 20 __г.         ______________________________________

                                                   подпись