Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в
нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

                            Форма заявления

                о предоставлении муниципальной услуги 

                                         кому: __________________________

                                        _________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                        исполнительной власти субъекта

                                       Российской Федерации или органа

                                           местного самоуправления)

                                      от кого: __________________________

                                        _________________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                                 юридического лица)

                                        _________________________________

                                  (контактный телефон, электронная почта,

                                               почтовый адрес)

                                        _________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии), данные документа,

                                              удостоверяющего личность,

                                              контактный телефон, адрес

                                       электронной почты уполномоченного

                                                        лица)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ И НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В

                            ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

Прошу предоставить муниципальную услугу _________________________________

_____________________ в отношении помещения, находящегося в собственности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО, документ,

                      удостоверяющий личность:

вид   документа   паспорт,   ИНН,   СНИЛС,   ОГРНИП   (для индивидуальных

предпринимателей), для юридических лиц: полное наименование  юридического

лица, ОГРН, ИНН расположенного по адресу:________________________________

______________________________ (город, улица, проспект, проезд, переулок,

шоссе)

_________________________________________________________________________

                  N дома, N корпуса, строения

_________________________________________________________________________

   (N  квартиры,  (текущее  назначение  помещения (общая площадь, жилая

   помещения) (жилое/нежилое) площадь) из (жилого/нежилого) помещения в

                 (нежилое/жилое) (нужное подчеркнуть)

________________  ______________  _______________________________________

     Подпись             Дата                расшифровка подписи