Приложение N 1. Заявление о согласовании предварительного предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
от 2 марта 2023 г. N 543

                                Главе администрации

                                муниципального образования

                                "Зеленоградский муниципальный округ"

                                Калининградской области

                                ____________________________________

                                От _________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                 (Ф.И.О., наименование организации)

                                Адрес: _____________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                Тел. _______________________________

                                ____________________________________

Заявление

Прошу Вас согласовать   предварительное   предоставление  земельного

участка, на праве ____________________________________ с кадастровым

номером (условным) __________________, площадью ____________ кв. м.,

расположенного: ____________________________________________________

___________________________________________________________________,

с целью использования ______________________________________________

Прилагаемые документы:

1. Ксерокопия паспорта

2. Правоустанавливающие документы

3. Схема расположения земельного  участка   на   кадастровом   плане

территории

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г.  N 152-ФЗ   "О

персональных данных" подтверждаю свое  согласие   на   обработку   и

использование моих персональных данных, содержащихся   в   настоящем

запросе, администрацией муниципального образования  "Зеленоградского

муниципального округ" с целью   подготовки   актов,   постановлений,

договоров и соглашений, а также   для   осуществления   почтовой   и

электронной переписки.

"___" ____________ 202_ г.             _____________________________