Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 2
Приложение N 2
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 04.04.2023 г. N 674
"Приложение N 12
к приказу
министерства труда
и социальной защиты населения
Волгоградской области
от 15 января 2015 г. N 8
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Дополнение к индивидуальной программе
предоставления социальных услуг (ИППСУ)
|
|
N |
|
Статус |
|
|
(дата составления ИППСУ) |
|
(ИППСУ) |
|
(первичная, повторная, очередная ИППСУ) |
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Дата рождения _________________ Пол __________ СНИЛС ____________________
Социальный пакет долговременного ухода, предоставляемый
гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому,
условия его предоставления
1. Установлен уровень нуждаемости в уходе _______________________________
2. Объем социального пакета долговременного ухода в неделю в соответствии
с установленным уровнем нуждаемости в уходе (в часах) ___________________
3. Объем назначенного социального пакета долговременного ухода в неделю
(в минутах/часах) _______________________________________________________
4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:
4.1. Количество дней в неделю, в течение которых гражданину
предоставляются социальные услуги по уходу ______________________________
4.2. Ежедневное распределение количества посещений гражданина помощником
по уходу по дням недели:
|
Дни недели |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
|
1 раз в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
4.3. Ежемесячное распределение объема социального пакета долговременного
ухода по неделям и дням недели:
|
Количество расчетных недель в месяц - 5 |
1 неделя |
2 неделя |
3 неделя |
4 неделя |
5 неделя |
|
Количество расчетных дней - 30 |
5 дней |
7 дней |
7 дней |
7 дней |
4 дня |
4.4. Еженедельное распределение перечня и объема социальных услуг по
уходу 1, включенных в социальный пакет долговременного ухода и
предоставляемых в соответствии с рекомендуемыми стандартами 2, на
получение которых выражено согласие:
на 1 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в минутах) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 2 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу 4 |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 3 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу 5 |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 4 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу 4 |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 5 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
Кратность |
Объем (в мин.) 3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. Ежемесячный объем социального пакета долговременного ухода (в
минутах /часах):
|
Ежемесячный объем |
в мин. |
в часах |
|
Общая продолжительность времени на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в месяц |
|
|
|
Общее количество социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода |
|
|
5. Перечень социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет
долговременного ухода, поскольку их предоставление гарантируется
гражданами, осуществляющими уход (из числа ближайшего окружения):
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Фамилия, имя, отчество лица, гарантирующего предоставление социальной услуги по уходу, статус |
|
|
|
|
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода 6 |
|
6. Перечень социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет
долговременного ухода, предоставление которых гражданину не требуется:
|
Наименование социальной услуги по уходу | |
|
| |
|
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода 7 |
|
7. Сроки предоставления социальных услуг по уходу, включенных в пакет
долговременного ухода: __________________________________________________
8. Поставщик социальных услуг: __________________________________________
_________________________________________________________________________
(название организации, контакты)
С содержанием социального пакета долговременного ухода, предоставляемого
в форме социального обслуживания на дому, согласен (согласна):
|
|
|
|
|
(подпись гражданина или его законного представителя) |
|
(ФИО) |
Правильность составления дополнения к индивидуальной программе
предоставления социальных услуг подтверждаю 8:
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
|
|
|
". |
|
М. П. |
|
(дата составления дополнения к ИППСУ) |
-----------------------------
1 Перечень социальных услуг по уходу заполняется в соответствии с перечнем социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, предусмотренным приказом от 30.12.2020 N 2953 "О пилотном внедрении социального пакета долговременного ухода, в рамках предоставления услуг по уходу сиделками (помощниками по уходу) гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, одиноким и одиноко проживающим участникам и инвалидам Великой Отечественной войны, нуждающимся в уходе" (далее - приказ N 2953).
2 Рекомендуемые стандарты социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, предусмотренные приказом N 2953.
3 В графе указывается суммарный объем времени, затрачиваемого на предоставление социальной услуги по уходу с учетом ее кратности.
4 На 2 и 4 неделях месяца включаются социальные услуги по уходу, периодичность которых составляет 2 раза в месяц (гигиеническая обработка рук и ногтей, помощь в гигиенической обработке рук и ногтей).
5 На 3 неделе месяца включаются социальные услуги по уходу, периодичность которых составляет 1 раз в месяц (гигиеническая обработка ног и ногтей, помощь в гигиенической обработке ног и ногтей, гигиеническая стрижка).
6 Вносятся услуги, в предоставлении которых помощник по уходу участия не принимает. Наименование услуг должно соответствовать исчерпывающему перечню социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, предусмотренному приказом N 2953.
7 Общее количество социальных услуг по уходу, вносимых в разделы 4-6 настоящего дополнения к индивидуальной программе, должно соответствовать исчерпывающему перечню социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, предусмотренному приказом N 2953.
8 Настоящее дополнение к индивидуальной программе подписывается специалистом государственного казенного учреждения "Центр социальной защиты населения", уполномоченному на подписание индивидуальной программы.
|
<< Приложение N 1 |
||
|
Содержание Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 апреля 2023 г. N 674 "О внесении изменений в приказ... |