Приложение 2. Заявка на предоставление субсидий на финансовое обеспечение части затрат на проведение агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на повышение плодородия и качества почв по ставке на 1 гектар посевной площади, занятой картофелем и овощными культурами открытого грунта

Приложение 2
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение
(финансовое обеспечение)
части затрат на проведение
агротехнологических работ,
повышение уровня экологической
безопасности сельскохозяйственного
производства, а также на
повышение плодородия и качества
почв по ставке на 1 гектар
посевной площади, занятой
картофелем и овощными
культурами открытого грунта

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявка
на предоставление субсидий на финансовое обеспечение части затрат на проведение агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на повышение плодородия и качества почв по ставке на 1 гектар посевной площади, занятой картофелем и овощными культурами открытого грунта

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

___________________________________________________________________________

/наименование участника отбора/

просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение части затрат на проведение агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на повышение плодородия и качества почв по ставке на 1 гектар посевной площади, занятой картофелем и овощными культурами открытого грунта, согласно расчету, указанному в таблице.

Уведомление по результатам рассмотрения настоящей заявки прошу направить следующим образом: _____________________________________________.

Таблица

N п/п	Наименование культуры	Планируемая посевная площадь, занятая картофелем и овощными культурами открытого грунта, га	Ставка субсидии на 1 гектар посевной площади (без НДС*), рублей	Сумма субсидии, рублей гр. 3 x гр. 4
1.
2.
...
Итого

------------------------------

* - для участников отбора, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

------------------------------

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН ___________________________________________

КПП ___________________________________________

Номер счета ___________________________________

Наименование банка ____________________________

БИК ___________________________________________

Номер корсчета ________________________________

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

Руководитель ________________ _____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________ _____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__" ________________ 20__ г.

Исполнитель ____________________________ тел. _____________________________

Почтовый адрес, местонахождение: __________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель ________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области на финансовое обеспечение части затрат на проведение агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на повышение плодородия и качества почв по ставке на 1 гектар посевной площади, занятой картофелем и овощными культурами открытого грунта в текущем финансовом году.

Руководитель ________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель ________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

Руководитель ________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Даю управлению сельского хозяйства Липецкой области (далее - управление) согласие на:

публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об ___________________________________________________,

(наименование участника отбора)

о подаваемой заявке, иной информации, связанной с отбором, об

__________________________________________________________________________;

(наименование участника отбора)

обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон "О персональных данных"), а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных" с предоставленными мной сведениями для получения вышеуказанной субсидии на весь срок хранения документов в управлении.*

------------------------------

* - для участника отбора - индивидуального предпринимателя.

------------------------------

Руководитель ________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)