Приложение N 10. Форма заявления о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

Приложение N 10
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
использование земель или земельного
участка, которые находятся в
государственной или муниципальной
собственности, без предоставления
земельных участков и установления
сервитута, публичного сервитута"

  Форма заявления о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

                  предоставления муниципальной услуги

                                         кому:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа,

                                       осуществляющего выдачу разрешения

                                             на размещение объекта)

                                         от кого:________________________

                                         ________________________________

                                            (полное наименование, ИНН,

                                            ОГРН юридического лица, ИП)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                       (контактный телефон, электронная

                                             почта, почтовый адрес)

                                         ________________________________

                                        ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее - при наличии),

                                        данные документа, удостоверяющего

                                          личность, контактный телефон,

                                          адрес электронной почты, адрес

                                         регистрации, адрес фактического

                                         проживания уполномоченного лица)

                                        _________________________________

                                         ________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

                               Заявление

  о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления

                         муниципальной услуги

     Прошу  Вас выдать дубликат Решения об утверждении схемы расположения

земельного участка на кадастровом плане территории от_________ N_______.

                                   ______________   _____________________

                                      (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

Дата