Приложение N 5. Заявление об утверждении Схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 5
к административному регламенту

             Форма заявления об утверждении схемы расположения

            земельного участка на кадастровом плане территории

                               Главе Верхнекамского муниципального округа

                                      от ________________________________

                                            (наименование или Ф.И.О.)

                                        ________________________________,

                               адрес заявителя:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                      (местонахождение юридического лица,

                                        ________________________________,

                                      место регистрации физического лица)

                                       телефон: _________________________

                                      адрес электронной почты: __________

                                        ________________________________,

                                        ИНН ____________________________,

                                        ОГРН ____________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

           об утверждении Схемы расположения земельного участка

          или земельных участков на кадастровом плане территории

     Прошу утвердить схему расположения земельного участка или  земельных

участков на кадастровом плане территории:

     Кадастровый (условный) номер земельного участка:____________________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый  номер  земельного  участка   или     кадастровые номера

земельных участков, из которых  в  соответствии  со  схемой  расположения

земельного участка предусмотрено образование земельного участка, в случае

его образования из земельного  участка,  сведения  о  котором   внесены в

Единый государственный реестр недвижимости

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес  земельного  участка  или  при  отсутствии  адреса  земельного

участка иное описание местоположения земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Площадь земельного участка, образуемого  в  соответствии  со  схемой

расположения земельного участка __________________________________ кв. м.

     разрешенного использования образуемого земельного участка: _________

_________________________________________________________________________

Категория земель, к которой относится образуемый земельный участок: _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Цель  использования  земельного  участка  (если  земельный   участок

предстоит образовать, и  не  утвержден  проект  межевания   территории, в

границах которого предусмотрено образование земельного участка) в  случае

подготовки  и  организации  аукциона  по  продаже   земельного   участка,

находящегося  в  муниципальной  собственности,  или  аукциона    на право

заключения   договора   аренды   земельного   участка,     находящегося в

муниципальной собственности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги, в соответствии с законодательством Российской  Федерации,  в  том

числе в автоматизированном режиме.

"___" _____________ 20___ г. _______________________

                                Подпись заявителя

     Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________