Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 03.04.2023 N 427

"Утвержден
постановлением
Правительства области
от 11.11.2013 N 1149
(приложение 1)

                                                                  Образец

                                                Руководителю Департамента

                                                образования области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении бесплатного двухразового питания

Я, _____________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

паспорт:

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

прошу предоставить  бесплатное  двухразовое  питание мне,  моему(ей) сыну

(дочери), подопечному (подопечной) (ненужное зачеркнуть _________________

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество обучающегося)

учащемуся ____ класса __________________________________________________,

                            (указывается наименование государственной

                                 общеобразовательной организации)

посещающему(ей) группу продленного дня.

     1.  Обязуюсь  в течение трех рабочих дней со дня наступления случая,

влекущего  прекращение  предоставления  бесплатного  двухразового питания

(утраты  права  на получение бесплатного двухразового питания), письменно

сообщить     руководителю    образовательной    организации    о    таких

обстоятельствах.

     2.   Сообщаю,  что  общий  доход  семьи,  состоящей  из  ___________

человек,  за  шесть  месяцев,  предшествующих  месяцу  подачи  настоящего

заявления,                                                       составил

________________________________________________________ руб.:

Месяц, год	Сведения о доходах семьи (руб.)
	подтверждены документально	без представления документов

     3.   Для  направления  межведомственных  запросов  о  предоставлении

сведений,    необходимых   для  предоставления  бесплатного  двухразового

питания, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Если не представлена копия налоговой декларации (копии налоговых деклараций) с отметкой налогового органа о принятии декларации - для индивидуальных предпринимателей, применяющих как общий налоговый режим, так и специальные налоговые режимы, если для используемого налогового режима обязанность по представлению в налоговый орган налоговой декларации предусмотрена законодательством о налогах и сборах
Ф.И.О., ИНН индивидуального предпринимателя
Если не представлена справка о начисленном пособии, материальной помощи безработным гражданам
Ф.И.О., ИНН безработного гражданина (граждан)
Если не представлена справка о начисленных суммах пенсий, пособий, компенсаций и социальных выплат
Ф.И.О., СНИЛС членов семьи; наименование органа, назначившего пенсию, пособие, компенсацию, социальные выплаты
если за период шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявителю или члену его семьи выплачивалось:	указать наименование регионального отделения Фонда социального страхования или территориального органа Фонда