Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 3 июня 2011 г. N 392 "Об утверждении Порядка организации проведения межтерриториальных расчетов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок организации проведения межтерриториальных расчетов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области
- Приложение N 1. Структура файла реестра счета по оплате медицинских услуг, оказанных лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации
Приложение N 1. Структура файла реестра счета по оплате медицинских услуг, оказанных лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации
Приложение N 1
к Порядку
организации проведения
межтерриториальных расчетов
в сфере ОМС Челябинской области
Структура
файла реестра счета по оплате медицинских услуг, оказанных лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (Extern.dbf)
|
N пп. |
Имя поля |
Тип |
Len |
Dec |
Наличие справочника |
Назначение |
|
1. |
NREESTR |
N |
2 |
0 |
|
Номер реестра |
|
2. |
OKATO_OMS |
C |
5 |
0 |
Regions.dbf |
Код ОКАТО территории страхования |
|
3. |
HISTORY |
C |
9 |
0 |
|
Номер талона амбулаторного пациента/ истории болезни |
|
4. |
FAMILY |
C |
40 |
0 |
|
Фамилия |
|
5. |
NAME |
C |
40 |
0 |
|
Имя |
|
6. |
FATHER |
C |
40 |
0 |
|
Отчество |
|
7. |
DATE |
D |
8 |
0 |
|
Дата рождения |
|
8. |
SEX |
N |
1 |
0 |
|
Пол |
|
9. |
STATUS |
N |
2 |
0 |
|
Социальный статус пациента |
|
10. |
CITYSTREET |
C |
15 |
0 |
Citystreet.dbf |
Код адреса |
|
11. |
HOUSE |
N |
4 |
0 |
|
Номер дома |
|
12. |
IND_HOUSE |
C |
3 |
0 |
|
Индекс дома |
|
13. |
ROOM |
N |
4 |
0 |
|
Номер квартиры |
|
14. |
IND_ROOM |
C |
1 |
0 |
|
Индекс квартиры |
|
15. |
COD_LPU |
N |
4 |
0 |
Lpu.dbf |
Код МО в Реестре МО ЧОФОМС |
|
16. |
COD_SMO |
C |
5 |
0 |
F002.dbf (Единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС) |
Код СМО, выдавшей полис ОМС |
|
17. |
STRAH |
C |
70 |
0 |
|
Наименование СМО, выдавшей полис ОМС |
|
18. |
VPOLIC |
N |
1 |
0 |
|
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
19. |
SERIES |
C |
10 |
0 |
|
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
20. |
NUMBER |
C |
20 |
0 |
|
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
21. |
FAM_P |
C |
40 |
0 |
|
Фамилия представителя пациента |
|
22. |
NAM_P |
C |
40 |
0 |
|
Имя представителя пациента |
|
23. |
FAT_P |
C |
40 |
0 |
|
Отчество представителя пациента |
|
24. |
SEX_P |
N |
1 |
0 |
|
Пол представителя пациента |
|
25. |
DATE_P |
D |
8 |
0 |
|
Дата рождения представителя пациента |
|
26. |
MR |
С |
11 |
0 |
City.dbf |
Место рождения пациента или представителя |
|
27. |
C_DOC |
N |
2 |
0 |
Doctype.dbf |
Код типа документа, удостоверяющего личность пациента (представителя) |
|
28. |
S_DOC |
C |
9 |
0 |
|
Серия документа, удостоверяющего личность пациента (представителя) |
|
29. |
N_DOC |
C |
8 |
0 |
|
Номер документа, удостоверяющего личность пациента (представителя) |
|
30. |
SNILS |
C |
14 |
0 |
|
СНИЛС |
|
31. |
COD_SVR |
N |
4 |
0 |
Special.dbf |
Код специальности врача (поликлиника) или код профиля койки (КС) |
|
32. |
PLACE |
N |
2 |
0 |
Purpose.dbf |
Код места оказания медицинской помощи |
|
33. |
PURPOSE |
C |
2 |
0 |
Purpose.dbf |
Код цели оказания медицинской помощи |
|
34. |
RSRCH_ID |
C |
15 |
0 |
Rsrch.dbf |
Код параклинической услуги (параклиника) |
|
35. |
ORDER |
N |
2 |
0 |
|
Направление (госпитализация) |
|
36. |
UET |
N |
5 |
2 |
|
Количество УЕТ (стоматология, параклиника) |
|
37. |
TARIF |
N |
10 |
2 |
Tarif.dbf Ptarif.dbf |
Тариф |
|
38. |
DATE_TAR |
D |
8 |
0 |
Tarif.dbf Ptarif.dbf |
Дата начала действия тарифа |
|
39. |
DATE_BEG |
D |
8 |
0 |
|
Дата начала лечения (оказания услуги) |
|
40. |
DATE_END |
D |
8 |
0 |
|
Дата окончания лечения (оказания услуги) |
|
41. |
BED_DAY |
N |
3 |
0 |
|
Количество посещений для поликлиники (койко-дней для стационара, пациенто-дней для дневного стационара) |
|
42. |
ISHOD |
N |
2 |
0 |
V012.dbf (Классификатор исходов заболевания ) |
Исход заболевания
|
|
43. |
COD_MKB0 |
C |
7 |
0 |
Mkb.dbf |
Код диагноза первичного (при поступлении) |
|
44. |
COD_MKB |
C |
7 |
0 |
Mkb.dbf |
Код диагноза основного заболевания |
|
45. |
COD_MKB1 |
C |
7 |
0 |
Mkb.dbf |
Код диагноза сопутствующего заболевания |
|
46. |
SROKBER |
N |
2 |
0 |
|
Срок беременности, полных недель (параклиника) |
|
47. |
RESULT |
N |
2 |
0 |
V009.dbf (Классификатор результатов обращения за медицинской помощью) |
Результат обращения за медицинской помощью |
|
48. |
SUMMA |
N |
11 |
2 |
|
Сумма оплаты оказанных услуг |
|
49. |
COD_PRER |
N |
1 |
0 |
PRER.DBF |
Код незаконченного лечения |
|
50. |
BED_CARE |
N |
3 |
0 |
|
Количество койко-дней по уходу |
|
51. |
TARIF_CARE |
N |
10 |
2 |
TARIF.DBF (cod_spec=0) |
Действующий тариф по уходу (КС) |
|
52. |
DATE_CARE |
D |
8 |
|
TARIF.DBF (cod_spec=0) |
Дата начала действия тарифа по уходу (КС) |
|
53. |
LONG_R |
N |
1 |
0 |
|
Длительность лечения в отделении реанимации |
|
54. |
COND_ID |
N |
3 |
0 |
Cndptar.dbf |
Код условий применения тарифа |
|
55. |
MED_KIND |
N |
2 |
0 |
|
Вид оказываемой мед. помощи: 0 - поликлиника, 1 - КС, 2 - дневной стационар при КС, 3 - дневной стационар при поликлинике |
|
56. |
HEIGHT |
N |
2 |
0 |
|
Рост новорожденного |
|
57. |
WEIGHT |
N |
4 |
0 |
|
Вес новорожденного |
|
58. |
AMOUNT |
N |
5 |
0 |
|
Количество проведенных сеансов |
|
59. |
TARIF_FF |
N |
10 |
2 |
mdrn_tar.dbf |
Тариф за единицу учета мед.помощи по программе модернизации(федеральный) |
|
60. |
TARIF_TF |
N |
10 |
2 |
mdrn_tar.dbf |
Тариф за единицу учета мед.помощи по программе модернизации(территориальный) |
|
61. |
DATE_TAR_M |
D |
8 |
|
mdrn_tar.dbf |
Дата приказа по тарифам модернизации |
|
62. |
MES_ID |
N |
2 |
0 |
Mes.dbf |
Код стандарта МЭС |
|
63. |
MODEL_ID |
N |
2 |
0 |
Mes_mod.dbf |
Номер модели пациента МЭС |
|
64. |
RES_MEK |
С |
50 |
0 |
F014.dbf (Классификатор причин отказа в оплате) |
Код причины отказа в оплате по результатам МЭК |
|
65. |
SIZETAR_ID |
N |
2 |
0 |
SizeTar.dbf |
Код размера тарифа (только для стационара) |
Примечания по формированию файла реестра Extern.dbf:
1. Поле NREESTR обязательно для заполнения и имеет одинаковое значение по всем записям реестра.
2. Поле OKATO_OMS обязательно для заполнения, указывается в соответствии со справочником Regions.dbf. Для неработающих пациентов регионом страхования может быть только регион постоянной регистрации (CITYSTREET). Для новорожденных указывается регион, в котором выдан полис ОМС представителю пациента.
3. Поле HISTORY обязательно для заполнения, в нем указывается номер истории болезни / талона амбулаторного пациента / протокола параклинического обследования.
4. Поле FAMILY обязательно для заполнения, указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность. Для новорожденных детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ".
5. Поле NAME обязательно для заполнения, указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность. Для новорожденных детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ".
6. Поле FATHER обязательно для заполнения при его наличии, указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность. Для новорожденных детей до государственной регистрации рождения и при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность, указывается "НЕТ".
7. Поле DATE обязательно для заполнения, указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность.
8. Поле SEX обязательно для заполнения: 0 - женский пол, 1 - мужской пол.
9. Поле STATUS обязательно для заполнения: 0 - неработающий, 1 - работающий.
10. Поле CITYSTREET обязательно для заполнения, указывается адрес постоянной регистрации пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность. У неработающих пациентов его значения должно соответствовать коду региона страхования (OKATO_OMS).
11. Поле HOUSE заполняется в соответствии с документом, удостоверяющим личность.
12. Поле IND_HOUSE заполняется при наличии в соответствии документом, удостоверяющим личность.
13. Поле ROOM заполняется при наличии в соответствии с документом, удостоверяющим личность.
14. Поле IND_ ROOM заполняется при наличии в соответствии с документом, удостоверяющим личность.
15. Поле COD_LPU обязательно для заполнения и имеет одинаковое значения по всем записям реестра.
16. Поле COD_SMO заполняется в соответствии со справочником F002.dbf (Единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС).
17. Поле STRAH заполняется вручную только при отсутствии СМО в справочнике F002.dbf.
18. Поле VPOLIC обязательно для заполнения: 1 - полис ОМС старого образца (полис, выданный до 01.05.2011 г.); 2 - временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС; 3 - полис ОМС единого образца (полис, выданный с 01.05.2011 г.).
19. Поле SERIES заполняется при наличии серии в документе, подтверждающем право на обязательное медицинское страхование. Для полиса единого образца (VPOLIC=3) поле не заполняется, для временного свидетельства (VPOLIC=2) поле обязательно для заполнения.
20. Поле NUMBER обязательно для заполнения, заполняется в соответствии с документом, подтверждающем факт страхования по ОМС.
21. Поле FAM_P заполняется только для новорожденного пациента без государственной регистрации. Фамилия представителя пациента указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность представителя пациента.
22. Поле NAM_P заполняется только для новорожденного пациента без государственной регистрации. Имя представителя пациента указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность представителя пациента.
23. Поле FAТ_P заполняется только для новорожденного пациента без государственной регистрации. Отчество представителя пациента указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность представителя пациента. При отсутствии отчества указывается "НЕТ".
24. Поле SEX_P заполняется только для новорожденного пациента без государственной регистрации. Пол представителя пациента указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность представителя пациента.
25. Поле DATE_P заполняется только для новорожденного пациента без государственной регистрации. Дата рождения представителя пациента указывается в соответствии с документом, удостоверяющем личность представителя пациента.
26. Поле MR заполняется в соответствии с документом, удостоверяющим личность. При заполненных данных представителя пациента указывается место рождения представителя пациента. Является условно-обязательным для заполнения.
27. Поле C_DOC обязательно для заполнения. Может не заполняться только при указании полиса ОМС единого образца в качестве документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (VPOLIC=3).
28. Поле S_DOC обязательно для заполнения. Может не заполняться только при указании полиса ОМС единого образца в качестве документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (VPOLIC=3).
29. Поле N_DOC обязательно для заполнения. Может не заполняться только при указании полиса ОМС единого образца в качестве документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (VPOLIC=3).
(в полях C_DOC, S_DOC, N_DOC указываются данные документа, удостоверяющего личность пациента, а при оказании медицинской помощи новорожденному без государственной регистрации - данные документа, удостоверяющего личность представителя пациента)
30. Поле SNILS является условно-обязательным для заполнения. Указывается номер СНИЛС с разделителями при наличии его у пациента.
31. Поле COD_SVR обязательно для заполнения только в файлах реестров по поликлинике и стационару в соответствии со справочником Special.dbf.
32. Поле PLACE обязательно для заполнения в соответствии со справочником Purpose.dbf.
33. Поле PURPOSE обязательно для заполнения в соответствии со справочником Purpose.dbf.
34. Поле RSRCH_ID обязательно для заполнения только в файлах реестров параклинических услуг в соответствии со справочником Rsrch.dbf.
35. Поле ORDER обязательно для заполнения только в файлах реестров услуг стационара по медицинским услугам, оказанным в круглосуточном стационаре: 1 - плановая госпитализация; 2 - экстренная госпитализация.
36. Поле UET обязательно для заполнения в файлах реестров услуг поликлиники только по случаям оказания стоматологической помощи, а также в файлах реестров параклинических услуг.
37. Поле TARIF обязательно для заполнения в соответствии со справочником Tarif.dbf в файлах реестров услуг поликлиники и стационара, в соответствии со справочником Ptarif.dbf в файлах реестров параклинических услуг.
38. Поле DATE_TAR обязательно для заполнения в соответствии со справочником Tarif.dbf в файлах реестров услуг поликлиники и стационара, в соответствии со справочником Ptarif.dbf в файлах реестров параклинических услуг. В файлах реестров услуг стационара результат обращения за медицинской помощью указывается только по записи выписного профиля.
39. Поле DATE_BEG обязательно для заполнения. Указывается дата начала лечения (оказания услуги).
40. Поле DATE_END обязательно для заполнения. Указывается дата окончания лечения (оказания услуги).
41. Поле BED_DAY обязательно для заполнения. В нем указывается число посещений (поликлиника, в т.ч. при оказании стоматологической помощи), число койко-дней (круглосуточный стационар, кроме профилей реанимации), число дней лечения (профили реанимации круглосуточного стационара), число пациенто-дней (дневные стационары всех типов).
42. Поле ISHOD обязательно для заполнения в соответствии со справочником V012.dbf (Классификатор исходов заболевания).
43. Поле COD_MKB0 заполняется при наличии сведений о диагнозе при поступлении (направившего учреждения).
44. Поле COD_MKB обязательно для заполнения. Указывается код диагноза основного заболевания из справочника действующей МКБ до уровня подрубрики (с обязательным указанием четвертого знака при его наличии в справочнике МКБ).
45. Поле COD_MKB1 заполняется в случае установления диагноза сопутствующего заболевания. Указывается код диагноза сопутствующего заболевания из справочника действующей МКБ до уровня подрубрики (с обязательным указанием четвертого знака при его наличии в справочнике МКБ).
46. Поле SROKBER заполняется только в файлах реестров параклинических услуг по случаям пренатальной диагностики. Указывается число полных недель срока беременности на момент проведения обследования.
47. Поле RESULT обязательно для заполнения. Указывается результат обращения за медицинской помощью в соответствии со справочником V009.dbf (Классификатор результатов обращения за медицинской помощью). В файлах реестров услуг стационара результат обращения за медицинской помощью указывается только по записи выписного профиля.
48. Поле SUMMA обязательно для заполнения. Значение этого поля должно соответствовать тарифу и объему оказанного вида помощи.
49. Поле COD_PRER заполняется в соответствии со справочником Prer.dbf только по записям выписного профиля в реестрах услуг стационара - при незаконченном случае лечения.
50. Поле BED_CARE заполняется только в случаях госпитализации по уходу за ребенком - в реестрах услуг стационара по записям выписных детских профилей (кроме профилей новорожденных и детской реанимации).
51. Поле TARIF_CARE заполняется только при указании числа койко-дней по уходу за ребенком (BED_CARE). Указывается тариф койки по уходу за ребенком (cod_spec=0) в соответствии со справочником Tarif.dbf.
52. Поле DATE_CARE заполняется только при указании числа койко-дней по уходу за ребенком (BED_CARE). Указывается дата начала действия тарифа койки по уходу за ребенком (cod_spec=0) в соответствии со справочником Tarif.dbf.
53. Поле LONG_R заполняется только в реестрах услуг стационара в случаях оказания медицинской помощи с реанимацией по всем профилям, кроме реанимационных. Указываются значения в зависимости от длительности пребывания в отделении реанимации: 0 - нет реанимации, 1 - до 1 суток, 2 - от 2 до 4 суток, 3 - более 4 суток.
54. Поле COND_ID заполняется в соответствии со справочником Cndptar.dbf только в реестрах параклинических услуг в случае применения анестезиологического сопровождения при исследованиях на рентгеновских компьютерных и магнитно-резонансных томографах.
55. Поле MED_KIND заполняется только в реестрах параклинических услуг. Указывается вид основной медицинской помощи, при оказании которой оказана данная параклиническая услуга: 0 - поликлиника, 1 - круглосуточный стационар, 2 - дневной стационар при КС, 3 - дневной стационар при поликлинике.
56. Поле HEIGHT заполняется только в реестрах услуг стационара по профилям для новорожденных и реанимации новорожденных. Указывается значения роста новорожденного при рождении.
57. Поле WEIGHT заполняется только в реестрах услуг стационара по профилям для новорожденных и реанимации новорожденных. Указывается значения массы тела новорожденного при рождении.
58. Поле AMOUNT заполняется только в реестрах параклинических услуг. Указывается количество проведенных сеансов гемодиализа и перитонеального диализа. По остальным видам параклинических услуг указывается значение 1.
59. Поле TARIF_FF заполняется в соответствии с Тарифным соглашением от 18.05.2011 г. N 478-ОМС - федеральная составляющая тарифа за единицу учета медицинской помощи, оказанной в рамках областной целевой программы модернизации здравоохранения.
60. Поле TARIF_ТF заполняется в соответствии с Тарифным соглашением от 18.05.2011 г. N 478-ОМС - территориальная составляющая тарифа за единицу учета медицинской помощи, оказанной в рамках областной целевой программы модернизации здравоохранения.
61. Поле DATE_TAR_M заполняется в соответствии с Тарифным соглашением от 18.05.2011 г. N 478-ОМС.
62. Поле MES_ID заполняется в соответствии с Тарифным соглашением от 18.05.2011 г. N 478-ОМС.
63. Поле MODEL_ID заполняется в соответствии с Тарифным соглашением от 18.05.2011 г. N 478-ОМС.
64. Поле RES_MEK не заполняется. В нем указывается результат медико-экономического контроля, проведенного отделом по работе с МО.
65. Поле SIZETAR_ID заполняется только по случаям оказания медицинской помощи в стационаре. В нем указывается размер примененного тарифа при оплате случая в размере 40% либо 10%.