Приложение 6. Заявление опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей по опеке (попечительству)

Приложение 6
к Административному регламенту Департамента социальной
политики Чукотского автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Установление опеки, попечительства
(в том числе предварительные опека и попечительство),
патроната, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения
своих обязанностей в отношении несовершеннолетних граждан"

Форма заявления о предоставлении
государственной услуги по освобождению опекуна (попечителя)
от исполнения своих обязанностей

В орган опеки и попечительства

от_______________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявление
опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей по опеке (попечительству)

Я,______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_______________________________________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

Гражданство___________Документ, удостоверяющий личность:________________________

_______________________________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Номер телефона________________________________________________________________

(указывается при наличии)

Решением ___________________________________________от "__" ______________г.

(наименование органа опеки и попечительства)

N ____ я был назначен опекуном (попечителем)___________________________________

(Ф.И.О. подопечного)

проживающего по адресу:_______________________________________________________.

В соответствии с п. 2 ст. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 3 ст. 29 Федерального закона от 24 апреля 2008 года N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" опекун, попечитель могут быть освобождены от исполнения своих обязанностей по их просьбе.

В связи с вышеизложенным и руководствуясь п. 2 ст. 3 9 Гражданского кодекса Российской Федерации, прошу снять с меня исполнение обязанностей опекуна (попечителя) вследствие) ____

_______________________________________________________________________________

(указать причину)

"__" _____________ ____ г.

(подпись)/(Ф.И.О.)