Приложение. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

Приложение
к Положению
о резерве материально-технических
ресурсов для оперативного устранения аварий
и чрезвычайных ситуаций на объектах
жилищно-коммунального хозяйства,
расположенных на территории
муниципального образования город Тула

Утверждаю:

_____________________________

(должность руководителя

органа управления)

_____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Акт
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

__________________________________________________________________

(указать причину, например: технологическое нарушение, стихийное явление и т.п.)

Дата и время возникновения аварийной ситуации _______________________

__________________________________________________________________

Наименование объекта ______________________________________________

Наименование организации, эксплуатирующей объект ____________________

__________________________________________________________________

Краткая характеристика повреждений _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключения и предложения по ликвидации аварийной ситуации: ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

__________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)

Члены комиссии:

__________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)