Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к Административному регламенту

ФОРМА

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества" ⁵

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: ________________________________________________________________________ ;

наименование объекта: _______________________________________________________________;

реестровый номер объекта: ___________________________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ______________________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: ________________________________________________;

вид разрешенного использования: _____________________________________________________;

наименование эмитента: ______________________________________________________________;

ИНН ______________________________________________________________________________;

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация) ________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал ________________________;

марка, модель ______________________________________________________________________;

государственный регистрационный номер ______________________________________________;

идентификационный номер судна ______________________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме): ______.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):______________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________________________;

номер телефона: ____________________________________________________________________;

адрес электронной почты: ____________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем ⁶:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя: ______;

ОГРНИП ___________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________________________;

номер телефона: ____________________________________________________________________;

адрес электронной почты: ____________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом ⁶:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы : ___;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН): _____________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________________________;

номер телефона: ____________________________________________________________________;

адрес электронной почты: ____________________________________________________________;

почтовый адрес: _____________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица: фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________________________;

дата рождения ______________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________