Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение части
затрат на уплату процентов по инвестиционным
кредитам, полученным в российских кредитных
организациях, и займам, полученным
в сельскохозяйственных кредитных потребительских
кооперативах, на срок от 2 до 15 лет"

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

  _____________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН _________________________

            (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Паспорт серия _____ N _________ кем и когда выдан _______________________

                  (для индивидуальных предпринимателей и глав К(Ф)Х)

Дата рождения ___________________________________________________________

                  (для индивидуальных предпринимателей и глав К(Ф)Х)

ИНН ________________________ КПП (при наличии) __________________________

Расчетный счет N _________________ в ____________________________________

БИК _____________ Корреспондентский счет N ______________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Место осуществления производственной деятельности

_________________________________________________________________________

           (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

Телефон (____) _____________ Факс ____________ E-mail ___________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________________

     Прошу предоставить субсидию за период с "___"___________ 20___ г. по

"___"___________ 20___ г. на возмещение части затрат на уплату  процентов

по   инвестиционным   кредитам,   полученным   в     российских кредитных

организациях,  и  займам,  полученным  в  сельскохозяйственных  кредитных

потребительских кооперативах, на срок от  2  до  15  лет,   полученным до

31.12.2016, в  соответствии  с  постановлением  Правительства  Ростовской

области  от  20.01.2012  N 58  "О  порядке  предоставления    субсидий на

возмещение части затрат на уплату процентов по  инвестиционным  кредитам,

полученным в российских кредитных организациях, и  займам,   полученным в

сельскохозяйственных кредитных  потребительских  кооперативах"   (далее -

Порядок).

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                         (наименование заявителя)

на дату подачи заявления о предоставлении субсидии не является:

     иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе  местом  регистрации

которого является государство или территория, включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами

в Российской Федерации (далее - офшорные компании),  а  также  российским

юридическими лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого

или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия   офшорных     компаний в

совокупности  превышает  25  процентов  (если   иное   не   предусмотрено

законодательством  Российской   Федерации)   (информация   подтверждается

справкой в  соответствии  с  приложением  к  настоящему   заявлению). При

расчете  доли  участия   офшорных   компаний   в   капитале   российского

юридического  лица  не  учитывается  прямое  и  (или)  косвенное  участие

офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в  том  числе

со  статусом  международной  компании),  акции  которых     обращаются на

организованных торгах в Российской Федерации, а также  косвенное  участие

таких офшорных компаний в капитале  других  российских  юридических  лиц,

реализованное через участие в капитале  указанных  публичных  акционерных

обществ;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства Ростовской области на возмещение  части  затрат  на  уплату

процентов по инвестиционным кредитам полученным  в  российских  кредитных

организациях,  и  займам,  полученным  в  сельскохозяйственных  кредитных

потребительских кооперативах, на срок от  2  до  15  лет,   полученным до

31.12.2016;

     лицом, не осуществляющим производственную деятельность на территории

Ростовской области;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в  том   числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и  иную   (неурегулированную)

задолженности по денежным обязательствам перед Ростовской областью;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим также подтверждаю, что в реестре дисквалифицированных  лиц

отсутствуют  сведения   о   дисквалифицированных     руководителе, членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа, или  главном  бухгалтере  заявителя,

являющегося юридическим лицом,  о  заявителе,  являющемся  индивидуальным

предпринимателем.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений    и    даю    согласие    на          публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"       информации о

заявителе.

     Опись документов, предусмотренных Порядком предоставления  субсидии,

прилагаю на ____ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                     (наименование заявителя)

в   Реестр   получателей  субсидии  и  размещения  на  официальном  сайте

Министерства решения о  предоставлении  субсидии  обязуюсь  в   течение 5

рабочих дней с даты принятия решения о предоставлении субсидии  подписать

Соглашение в системе "Электронный бюджет".

     Неподписание _______________________________________________________

                                  (наименование заявителя)

Соглашения   в  установленный  срок  подтверждает  отказ   от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами _____________________________________ претензий не имеет/имеет.

             (полное наименование заявителя)         (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     уведомление  об  отказе  в  предоставлении  государственной   услуги

осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  с  результатом  рассмотрения  заявления  буду ознакомлен(а) на сайте

     минсельхозпрода области;

/-\

\-/  уведомлением в  МФЦ  по  месту обращения (возможно только при подаче

     заявления и документов в МФЦ).

_______________/______________________/_______________________________

   (должность)  (подпись руководителя)            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"____"____________ 20___ г