Приложение 6. Опросный лист

Приложение 6
к Положению о порядке организации и
проведения общественных обсуждений
материалов оценки воздействия
на окружающую среду намечаемой
хозяйственной и иной деятельности
на территории МР "Дзержинский район"

                        Опросный лист N_____

     1.  ФИО гражданина (или наименование организации и ФИО представителя

организации)

     2.    Адрес    места  жительства  участника  (адрес  местонахождения

организации):

     3. Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты):

     4. Вопрос, выносимый на общественные обсуждения:

Формулировка вопроса	За	Против

     5.  Вопросы  по  предварительным  материалам  оценки  воздействия на

окружающую среду:

     6. Предложения, замечания к вынесенным на обсуждение материалам:

Дата заполнения____________           Подпись* опрашиваемого ____________

     ФИО  и подпись члена комиссии, осуществлявшего прием опросного листа

____________/___________

     Разъяснение о порядке заполнения опросного листа:

     Данные  вносятся  участником самостоятельно, использование карандаша

не допускается.

     Заполненные  опросные  листы  можно  представить в период проведения

опроса  с  __________ по __________ года по адресу________________, режим

работы  с  понедельника  по  четверг с _____до ____, в пятницу с _____ до

_____.  Также заполненные опросные листы принимаются в электронном виде в

указанные сроки по адресу электронной почты____________________________.

_____________________________

     *  Подписывая  настоящий  опросный  лист,  я соглашаюсь на обработку

(хранение,  передачу)  моих  персональных  данных,  указанных в настоящем

опросном  листе  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных" и исключительно в целях соблюдения моих

прав    в   части  проведения  государственной  экологической  экспертизы

указанной  в  настоящем  опросном  листе  документации  в  соответствии с

Положением    об  оценке  воздействия  намечаемой  хозяйственной  и  иной

деятельности  на  окружающую  среду  в Российской Федерации, утвержденным

приказом Госкомэкологии от 16 мая 2000 г. N 37.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа от 16 мая 2000 г. следует читать как "372"