Приложение Г (рекомендуемое). Журнал регистрации показателей мониторинга технического и экологического состояния мелиоративного объекта дистанционным методом

Приложение Г
(рекомендуемое)

Журнал регистрации показателей мониторинга технического и экологического состояния мелиоративного объекта дистанционным методом

  Журнал N ______ регистрации показателей технического и экологического

                    состояния мелиоративного объекта

"__" ________ 20__ г.   Техническое задание N ____ от "__" ______ 20__ г.

 дата обследования                                          дата

Источник(и) получения данных (выбрать нужное):

ДЗЗ

БЛА

Место расположения объекта: _____________________________________________

                                                адрес

Правообладатель объекта: ________________________________________________

                          наименование юридического лица, индивидуального

                                предпринимателя, физического лица

Эксплуатирующая организация: ____________________________________________

                          наименование юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, физического лица

Кадастровый(е)  номер(а)  земельного(ых)  участка(ов)  для   обследования

дистанционным методом (перечислить): ____________________________________

Тип объекта: ____________________________________________________________

                         тип ГМС или мелиоративного объекта

Организация - исполнитель технического задания: _________________________

                                          наименование юридического лица,

                                         индивидуального предпринимателя,

                                                 физического лица

Тип обследования (выбрать нужное):

Очередное (плановое)

Внеочередное (внеплановое)

Показатели технического и экологического состояния:

Наименование показателя	Отметка в определении	Наименование электронного файла, носителя информации, место хранения	Особые отметки

Показатели мелиоративного состояния:

Наименование показателя	Отметка в определении	Наименование электронного файла, носителя информации, место хранения	Особые отметки

Дополнительные показатели, определяемые в составе технического задания:

Наименование показателя	Отметка в определении	Наименование электронного файла, носителя информации, место хранения	Особые отметки

Исполнитель(и): ___________/_______________________/

                  подпись     расшифровка подписи

М.П.