Приложение N 5. Заявление на пенсию за выслугу лет

Приложение N 5
к Положению о порядке назначения
и выплаты пенсии за выслугу лет
(ежемесячной доплаты к пенсии)
муниципальным служащим органов
местного самоуправления города
Шумерля Чувашской Республики

Председателю Комиссии по назначению пенсий за выслугу лет муниципальным служащим города Шумерля Чувашской Республики от __________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) замещавшего __________________ ______________________________ (наименование должности заявителя на день увольнения) ____________________________________________________________ (наименование органа местного самоуправления, из которого он уволился) Домашний адрес: ______________ _____________________________ Телефон: _____________________

                            Заявление

     В  соответствии  с  Положением о порядке назначения и выплаты пенсии

за  выслугу  лет  (ежемесячной  доплаты  к пенсии) муниципальным служащим

органов  местного  самоуправления  города  Шумерля  Чувашской Республики,

прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

     (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный

                         заработок)

пенсию  за  выслугу  лет  (ежемесячную   доплату    к пенсии) к страховой

пенсии    по   старости  (инвалидности).  При  замещении  государственной

должности  Российской  Федерации,  государственной  должности федеральной

государственной  службы,  государственной должности Чувашской Республики,

государственной  должности  государственной  службы Чувашской Республики,

выборной  муниципальной  должности, муниципальной должности муниципальной

службы,  изменении  размера  страховой  пенсии по старости (инвалидности)

обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в

Комиссию. Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________

                                       (наименование коммерческого банка)

на мой текущий счет N ___________________________________________________

"____" _______________ 202___ г. ____________________

                                       (подпись)

     К заявлению прилагаются:

     1)    справка  о  должностях,  периоды  службы  (работы)  в  которых

включаются  в  стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу

лет;

     2)   справка  о  размере  среднемесячного  заработка  муниципального

служащего    за    последние  12  полных  месяцев  непосредственно  перед

увольнением   с  муниципальной  службы  либо  днем  достижения  возраста,

дающего право на страховую пенсию по старости;

     3)    справка  органа,  осуществляющего  пенсионное  обеспечение,  о

назначенной    (досрочно    оформленной)  страховой  пенсии  по  старости

(инвалидности)  с указанием федерального закона, в соответствии с которым

она назначена, и размера назначенной пенсии;

     4)  копия  приказа  (распоряжения)  об увольнении из органа местного

самоуправления;

     5) копия паспорта;

     6)  копия  трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности,

оформленные в установленном законодательством порядке;

     7) копия военного билета;

     8)    копия    документ,    подтверждающий   регистрацию  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

     9)  другие  документы,  подтверждающие  периоды,  включаемые  в стаж

муниципальной службы, для назначения пенсии за выслугу лет;

     10) другие документы.

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  получение,

хранение  и  обработку моих персональных данных в связи с предоставлением

права на пенсию за выслугу лет.

     Даю  разрешение  на  размещение  информации  о предоставлении данной

меры    социальной    поддержки    посредством    использования    Единой

государственной  информационной системы социального обеспечения (ЕГИССО),

в  порядке  и объеме, установленными Правительством Российской Федерации,

и в соответствии с форматами, установленными оператором ЕГИССО.

"____" _______________ г. ____________________

Заявление

зарегистрировано ________________________________________________________

       (подпись, инициалы, фамилия и должность работника, уполномоченного

                            регистрировать заявления)