Приложение. Сертификат на санаторно-курортное лечение

Приложение
к Порядку предоставления отдельным категориям
граждан социальной выплаты, удостоверяемой
сертификатом на санаторно-курортное лечение

                              СЕРТИФИКАТ

                    на санаторно-курортное лечение

Регистрационный номер сертификата _______________________________________

Дата выдачи "__" ______________ 202_ года

Срок действия с "__" ____________ 202_ года по "__" ___________ 202_ года

Настоящий сертификат выдан гражданину (-ке)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

и удостоверяет его (ее) право на предоставление  социальной    выплаты на

санаторно-курортное лечение продолжительностью 14 дней путем перечисления

денежных средств на расчетный счет    санаторно-курортной    организации,

расположенной на территории Курганской   области    и оказавшей услугу по

санаторно-курортному лечению

_________________________________________________________________________

               (наименование санаторно-курортной организации)

Сведения о получателе сертификата:

Паспортные данные гражданина

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Адрес места проживания гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (район (город), улица, номер дома, квартиры)

Номинал сертификата

_________________________________________________________________________

                      (сумма цифрами и прописью)

Руководитель государственного       ____________ ________________________

казенного учреждения "Управление      (подпись)          (Ф.И.О.)

социальной защиты населения N 1"