Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
от 6 апреля 2023 г. N 15-26

Приложение N 6
к Порядку
пользования участками недр местного значения,
оформления, государственной регистрации и выдачи лицензий

Форма

(оформляется на бланке заявителя при его наличии)

                                           Министру лесного, охотничьего

                                           хозяйства и природопользования

                                           Пензенской области

                                           ______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

        Заявка на получение лицензии на пользование участком недр

_________________________________________________________________________

     (полное наименование субъекта предпринимательской деятельности)

просит    выдать    лицензию    на    пользование    недрами    в   целях

_________________________________________________________________________

                  (указывается вид пользования недрами)

_________________________________________________________________________

          (указывается основание получения права пользования)

на участке (месторождении) ______________________________________________

                                 (указывается наименование участка,

_________________________________________________________________________

       месторождения, вид полезного ископаемого, цель использования

                          и расположение участка,

_________________________________________________________________________

           месторождения, предполагаемый объем и способ добычи,

_________________________________________________________________________

                 срок пользования недрами и начала работ)

Заявитель _______________________________________________________________

                           (сокращенное название Заявителя)

выражает  согласие  принять  в  полном  объеме на себя выполнение условий

пользования недрами, предусмотренных лицензией.

Приложение к заявке на ____________ листах.

(указывается список прилагаемых документов  согласно  Перечню документов,

указанному в настоящем Порядке).

(Оборотная сторона заявки)

                       Сведения о недропользователе

1. Недропользователь (полное наименование)
2. Краткое наименование
3. Наименование вышестоящей организаци