Приложение N 1. Акт обследования социально-бытовых условий обучающегося из семьи, оказавшейся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление компенсационных выплат
на горячее питание обучающихся
Краевого государственного бюджетного
общеобразовательного учреждения "Бийский
лицей-интернат Алтайского края",
нуждающихся в социальной поддержке"

Акт
обследования социально-бытовых условий обучающегося из семьи, оказавшейся в трудной жизненной ситуации

____________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

____________________________________________________________________

        (наименование общеобразовательного учреждения, класс)

Дата обследования: "___" ___________ 20__ г.

Домашний адрес:

____________________________________________________________________

Состав семьи: (Ф.И.О., дата рождения, место работы) ________________

____________________________________________________________________

Жилищные условия: __________________________________________________

Санитарное состояние: ______________________________________________

Материальный достаток семьи: _______________________________________

Психологический климат в семье: ____________________________________

Признаки трудной жизненной ситуации: _______________________________

Влияние неблагополучия на ребенка: _________________________________

____________________________________________________________________

Заключение:

____________________________________________________________________

Директор учреждения:        __________________/____________________/

Социальный педагог:         __________________/____________________/

Классный руководитель:      __________________/____________________/

Члены комиссии:             __________________/____________________/

                            __________________/____________________/