Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидии
на стимулирование увеличения
производства картофеля и овощей
(в части поддержки элитного семеноводства)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (заявитель, ИНН, КПП, адрес электронной почты, местонахождение,

                   почтовый адрес, юридический адрес)

в соответствии с  Правилами  предоставления  субсидии  на  стимулирование

увеличения производства картофеля и овощей (в  части  поддержки  элитного

семеноводства),  утвержденными   постановлением   Правительства  Амурской

области от ____________ N ________ (далее - Правила), просит предоставить

субсидию согласно прилагаемой справке-расчету субсидии.

     Подтверждаю:

     1)  что  не  являюсь  получателем  средств  из областного бюджета на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 3 Правил;

     2)  отсутствие  просроченной  задолженности  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии    с    иными    правовыми    актами,  и  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности   по  денежным  обязательства  перед

Амурской областью;

     3)  согласие  на  осуществление  министерством  сельского  хозяйства

Амурской           области        публикации        (размещения)        в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о ___________

_____________________________, о подаваемом им заявлении о предоставлении

   (наименование заявителя)

субсидии,   иной   информации   о   заявителе,  связанной  с  отбором для

предоставления субсидии;

     4) достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству  сельского  хозяйства  Амурской  области  на  предоставление

субсидии на текущий финансовый год, согласен/не согласен.

                                    (нужное подчеркнуть)

     Опись документов, предусмотренных пунктом (ами) ____________ Правил,

прилагается.

     Приложение: на ____ л. в ед. экз.

     Заявитель _________ _____________________ ___________

               (подпись) (расшифровка подписи) (должность)

     М.П.

     "__" ____________ 20__ г.