Приложение N 3

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
от 28.03.2023 N 3 к Соглашению

Приложение N 5
к Соглашению

Методика
расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи

1. Методика расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее - Методика) устанавливает порядок расчета подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной станцией скорой медицинской помощи (отделением) (далее - СМП) в рамках базовой программы ОМС.

2. Подушевой норматив:

- рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

- представляет собой сумму финансовых средств на одно застрахованное лицо, обслуживаемое СМП при оказании скорой медицинской помощи.

3. Подушевой норматив включает в себя финансовые средства в рамках базовой программы, в том числе:

- финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность СМП, в том числе финансовое обеспечение дополнительных выплат врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи;

- финансовые средства на оплату вызовов СМП, оказанных обслуживаемым гражданам на СМП, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании.

4. В состав подушевых нормативов СМП не включается объем финансовых средств, направляемый на оплату вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи.

5. Расчет объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

ОС СМП	- объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, рублей;
Ч З	- численность застрахованного населения, человек.

Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

Но СМП	- средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, вызовов;
Нфз СМП	- средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
ОС МТР	- объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Калужской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;
Ч З	- численность застрахованного населения Калужской области, человек.

6. Определение базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, по следующей формуле:

,

где:

Пн БАЗ	- базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
ОС В	- объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Калужской области лицам за вызов, рублей;
КД	- единый коэффициент дифференциации Калужской области рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

7. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

,

где:

	- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
	- коэффициент половозрастного состава;
	- коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-той медицинской организации;
	- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области, для i-той медицинской организации;
	- коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

,

где:

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организации, человек.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФДПн) рассчитывается по формуле:

,

где:

ФДПн	- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

8. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО.

В случае, если в течение года значительно меняется численность прикрепленного обслуживаемого населения в разрезе медицинских организаций, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, дифференцированный подушевой норматив, с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года, рассчитывается следующим образом:

, где:

, где:

ПНбазm - ежемесячный дифференцированный подушевой норматив;

- объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской в рамках подушевого финансирования на текущий год.

- объем финансовых средств подушевого финансирования скорой медицинской помощи утвержденный в предшествующие расчетному периоду месяцы текущего года;

mi - количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

Общий объем средств (Прсмп) на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования определяется исходя из стоимости территориальной программы ОМС на текущий год, рассчитанной по утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемам медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи в части расходов на оплату СМП в рамках базовой программы, за исключением расходов, указанных в пункте 4 настоящей Методики, расходов на ведение дела СМО и АУП Фонда, расходов на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным в Калужской области лицам в иных субъектах Российской Федерации за вызов.

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи.

Значения коэффициента уровня медицинской организации:

- для первого уровня медицинской организации - 0,9.

- для второго уровня медицинской организации -1,05.

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения, для i-той медицинской организации:

- АНО ЦЭМПАМ - 1.

- ФГБУЗ КБ N 8 ФМБА РОССИИ - 1.

- ГБУЗ КО РЦСМПМК - 1,244.

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ N 462 (в Калужской области равен 1).

- коэффициент половозрастного состава СМП.

Для расчета коэффициента половозрастных затрат для каждой группы СМП вначале определяются относительные коэффициенты половозрастных затрат (КДопвз).

а) определяется размер затрат на одно застрахованное лицо в Калужской области без учета возраста и пола:

,

где

З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период на скорую медицинскую помощь (далее - СМП) (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованного населения на территории Калужской области (человек).

б) размер затрат СМП на одно застрахованное лицо, попадающее в i-тый половозрастной интервал в Калужской области (Р.i ), определяется по формуле:

,

где

Зi - затраты СМП всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал за расчетный период (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Чi - численность застрахованных лиц на территории Калужской области, попадающая в i-тый половозрастной интервал (человек).

в) Расчет коэффициентов дифференциации для каждой половозрастной группы определяется по формуле:

,

где

КДi - половозрастной коэффициент дифференциации для медицинских организаций (округляется до трех знаков после запятой для групп МО).

Коэффициенты дифференциации КДi для каждой половозрастной группы представлены в Таблице 1 настоящей Методики.

На основании рассчитанных коэффициентов дифференциации половозрастного состава для каждой половозрастной группы прикрепленных на обслуживание к СМП застрахованных лиц и их численности в этой группе рассчитываются коэффициенты половозрастного состава для каждой группы СМП (КПi) групп, где

, где

Чн1пвз - численность застрахованных прикрепленных на обслуживание к СМП, распределенных по группе, в определенной возрастной группе;

КДi(1...) - коэффициент половозрастного состава для определенной возрастной группы.

Коэффициенты половозрастного состава в разрезе медицинских организаций (СМП) представлены в Таблице 2 настоящей Методике.

Кп поправочный коэффициент, применяемый в целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций (Кп (смп) по формуле:

Размер финансового обеспечения по подушевому нормативу для медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения по следующей формуле:

,

где:

- размер финансового обеспечения медицинской организации, рассчитанный по подушевому нормативу, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей.

Перерасчет подушевых нормативов осуществляется Фондом по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Калужской области.

Распределение застрахованных лиц по СМП устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Расчет коэффициентов потребления медицинской помощи по половозрастным группам проводится на основе данных о фактической стоимости оказанных медицинских услуг в Калужской области, включаемых в состав базового (среднего) подушевого норматива финансирования.

Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов с 01 октября 2021 по 31 октября 2022 года.

Таблица 1

Коэффициенты дифференциации для половозрастных групп

Наименование	Женщины	Мужчины
0 до 1 года	1,67	2,27
от 1 до 4 лет	0,84	0,86
от 5 до 17 лет	0,72	0,72
от 18 до 64 лет	0,87	0,99
старше 65 лет	1,17	1,23

Таблица 2

Коэффициенты половозрастного состава медицинских организаций (СМП)

СМП (отделения)	Коэффициенты
400155 АНО ЦЭМПАМ	1,015
400001 ФГБУЗ КБ N 8 ФМБА РОССИИ	0,980
400060 ГБУЗ КО "Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф"	0,943