Приложение N 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

       Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                Кому ____________________________________

                                _________________________________________

                                        (должностное лицо органа

                                         местного самоуправления)

                                (от) ____________________________________

                                _________________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                                в лице представителя ____________________

                                _________________________________________

                                           (Ф.И.О. представителя)

                                действующего на основании _______________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (наименование и реквизиты документа,

                                подтверждающего полномочия представителя)

                                Реквизиты заявителя: ____________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (для физических лиц: реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность (серия, номер,

                                        кем и когда выдан)

                                Адрес: __________________________________

                                _________________________________________

                                Телефон: ________________________________

                               Заявление

         о признании гражданина и членов его семьи малоимущими

        в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых

       помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

     Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос о признании меня и членов моей семьи

малоимущими  в  целях  принятия  на  учет  в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Состав семьи ______________________________________________ человек:

     1. Гражданин _______________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           виды и размер получаемых доходов)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           виды и размер получаемых доходов)

     3. _________________________________________________________________

               (степень родства или свойства по отношению к гражданину,

                    фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                      виды и размер получаемых доходов)