Приложение 2. Заявление о передаче жилого помещения муниципального жилищного фонда в собственность граждан в порядке приватизации

Приложение 2
к административному регламенту

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                          От ____________________________________________

                               ФИО (при наличии, почтовый адрес, адрес

                                                 места

                          _______________________________________________

                           жительства, контактный телефон, адрес эл.почты

                           (при наличии)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

             о передаче жилого помещения муниципального

  жилищного фонда в собственность граждан в порядке приватизации

     Мы (Я) просим(шу) передать жилое помещение по адресу:_______________

________________________________________________________________________,

     ул. __________________________, дом N ____, кв. N ____, ком. N _____

     в __________________________________________________________________

          (указать форму собственности: частная, в равных долях, в

                               разных долях)

     Данные документа,  подтверждающего  правовые  основания  пользования

приватизируемым жилым помещением(1):

_________________________________________________________________________

             (наименование документа, кем и когда выдан)

     1. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

     Дата рождения "__"__________ ____ г. _______________________________

                                                     (подпись)

     Данные документа, удостоверяющего личность:

     наименование ________________________ серия ______N ________________

дата выдачи _______________ кем выдан ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Предыдущие адреса регистрации гражданина с 04.07.1991  по  настоящее

время с указанием периодов (в случае проживания  гражданина  в  указанный

период по разным адресам на территории Российской Федерации):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Следующие блоки    заполняются   в   случае    изменения   Ф.И.О.  и

непредставления свидетельств о заключении брака или смене Ф.И.О.

+------------------------------------------------------------------------+

| 1. Данные о регистрации брака (дата и место регистрации) _____________ |

|_______________________________________________________________________ |

|Ф.И.О. супруги (до брака) ____________________________________________, |

|Ф.И.О. супруга (до брака) _____________________________________________ |

|_______________________________________________________________________ |

| 2. Данные о регистрации брака (дата и место регистрации) _____________ |

|_______________________________________________________________________ |

|Ф.И.О. супруги (до брака) ____________________________________________, |

|Ф.И.О. супруга (до брака) _____________________________________________ |

+------------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------------+

| Данные об изменении Ф.И.О. (дата и место регистрации) ________________ |

|_______________________________________________________________________ |

|Ф.И.О. до изменения __________________________________________________, |

|Ф.И.О. после изменения ________________________________________________ |

+------------------------------------------------------------------------+

     2. _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения "__"__________ ____ г. ______________________

                                            (подпись)

     Данные документа, удостоверяющего личность:

     наименование ___________________________ серия ______ N ____________

дата выдачи _______________ кем выдан ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Предыдущие адреса регистрации гражданина с 04.07.1991  по  настоящее

время с  указанием  периодов   (в   случае   проживания    в    указанный

период по разным адресам на территории Российской Федерации):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Следующие  блоки   заполняются   в   случае   изменения   Ф.И.О.   и

непредставления свидетельств о заключении брака или смене Ф.И.О.

+------------------------------------------------------------------------+

| 1. Данные о регистрации брака (дата и место регистрации) _____________ |

|_______________________________________________________________________ |

|Ф.И.О. супруги (до брака) ____________________________________________, |

|Ф.И.О. супруга (до брака) _____________________________________________ |

|_______________________________________________________________________ |

| 2. Данные о регистрации брака (дата и место регистрации) _____________ |

|_______________________________________________________________________ |

|Ф.И.О. супруги (до брака) ____________________________________________, |

|Ф.И.О. супруга (до брака) _____________________________________________ |

+------------------------------------------------------------------------+

+------------------------------------------------------------------------+

| Данные об изменении Ф.И.О. (дата и место регистрации) ________________ |

|_______________________________________________________________________ |

|Ф.И.О. до изменения __________________________________________________, |

|Ф.И.О. после изменения ________________________________________________ |

+------------------------------------------------------------------------+

     В случае непредставления копии  свидетельства  о  смерти  нанимателя

представить сведения:

     Ф.И.О. умершего ___________________________________________________,

     дата рождения _______________________, дата смерти ________________,

     место смерти ______________________________________________________,

     реквизиты записи акта: дата __________________, N __________________

     Не принимают участие в приватизации:

     Мы (Я) доводим (довожу) до Вашего сведения, что содержание статей  1

и 2  Закона  Российской  Федерации  "О  приватизации  жилищного  фонда  в

Российской Федерации" мне разъяснено и я отказываюсь от своего  права  на

приватизацию жилой площади, находящейся по адресу: ______________________

___________________________

     ул. ____________________________, д. N ____, кв. N ____, ком. N ___.

     Даю согласие на приватизацию указанной жилой площади лицам, желающим

ее приватизировать и имеющим на это право.

     1. ______________________________________________ __________________

                       (Ф.И.О.)                            (подпись)

     2. ______________________________________________ __________________

                       (Ф.И.О.)                            (подпись)

     3. ______________________________________________ __________________

                       (Ф.И.О.)                            (подпись)

     Договор о передаче (об  отказе  в  передаче)   жилого   помещения  в

собственность в порядке приватизации просим (прошу):

+-+

| | Выдать лично

+-+

+-+

| | Направить почтой по указанному адресу: ______________________________

+-+

_________________________________________________________________________

+-+

| | Направить через личный кабинет на Портале государственных и

+-+ муниципальных услуг (функций) Вологодской области(2)

Заявление принято:

____________________________________ _____________________ ______________

(фамилия, имя, отчество специалиста,        (подпись)          (дата)

     принявшего заявление)

______________________________

     (1) В случае непредставления   документа,  подтверждающего  правовые

основания пользования приватизируемым жилым  помещением,  будет  выполнен

межведомственный запрос.

     (2) В    случае,   если   заявление   подано   посредством   Портала

государственных и муниципальных услуг   (функций)   Вологодской  области.

Уполномоченный орган вправе   запрашивать   подтверждение   достоверности

предоставленных сведений в органах и организациях, в распоряжении которых

находятся указанные документы и (или) сведения.