Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Исполнительного
комитета г. Казани
от 29 марта 2023 г. N 924

(Форма)

                              Для физических лиц

                              Председателю МКУ "Комитет земельных

                              и имущественных отношений

                              Исполнительного комитета муниципального

                              образования города Казани"

                              ___________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                              от гражданина _____________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                              Документ, удостоверяющий личность:

                              ___________________________________________

                                           (вид документа)

                              ___________________________________________

                                            (серия, номер)

                              ___________________________________________

                                           (кем, когда выдан)

                              Представитель по доверенности или законный

                              представитель:

                              ___________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                              Документ, удостоверяющий личность:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                           (вид документа)

                              ___________________________________________

                                            (серия, номер)

                              ___________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                              Реквизиты документа, подтверждающего

                              полномочия:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Адрес регистрации:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Контактная информация:

                              номер тел. 1 ______________________________

                              номер тел. 2 ______________________________

                              эл. почта _________________________________

                                Заявление

                   о предоставлении земельного участка

      Прошу Вас на основании статьи 39.5  Земельного  кодекса  Российской

 Федерации предоставить в собственность бесплатно для

 ________________________________________________________________________

                 (цель использования земельного участка)

 земельный участок площадью __________ кв. м кадастровый номер _________,

 расположенный по адресу: г. Казань, ул. ________, д. __________________.

      Дополнительные  сведения  (заполняются  при  наличии  нижеуказанных

 условий): _____________________________________________________________.

        (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

                               земельного участка)

 Дополнительно сообщаю (при оформлении гаража):

 (гараж  возведен  до  введения  в  действие  Градостроительного  кодекса

 Российской Федерации, гаражный кооператив ликвидирован или  исключен  из

 Единого государственного реестра юридических лиц в связи с  прекращением

 деятельности  юридического  лица   (в   случае   наличия   вышеуказанной

 информации))

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1) _______________________________________________________________;

      2) _______________________________________________________________;

      3) _______________________________________________________________.

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить:

  +-+

  +-+ в личный кабинет на портале государственных и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  +-+

  +-+ в форме документа на бумажном носителе в многофункциональный  центр

 предоставления  государственных   и   муниципальных   услуг   Республики

 Татарстан;

  +-+

  +-+ в форме документа на бумажном носителе в МКУ "Комитет  земельных  и

 имущественных   отношений   Исполнительного   комитета    муниципального

 образования города Казани".

 __________                     ____________ (_______________________)

   (дата)                        (подпись)             (Ф.И.О.)